培训资料手术室医院感染防控与管理.ppt

手术室医院感染防控与管理,内 容 大 纲,贯彻外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）落实重于一切医院手术部（室）管理规范（试行）手术室医院感染预防和控制技术规范手术部（室）专科护士认证手术室医院感染防控与管理及相关案例,与手术相关的感染事件回顾,手术人群概况,在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手术治疗癌症。4万手术/年,医院感染(外科及手术)与医院质量,延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天Jarvis，2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天,医院感染(外科及手术)与医院质量,增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元,安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,上海手术室医院感染暴发流行事例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.,广州分枝杆菌感染暴发,12年后的广东 汕头一医院11名剖宫产妇伤口术后感染,2010/01/26 13:13广州已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有6人在等待检验结果事发汕头潮阳一医院 省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。医院被叫停剖宫产手术二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停止了妇产科剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。院方不知哪个环节感染 医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细菌培养。去年12月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自然条件下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能导致感染。”汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做了检测。“不清楚具体哪个环节造成了感染。”,XX医院手术室医院感染暴发流行事例,2001年XX某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染XX某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,案 例,28岁 男性患者，因主动脉瓣置換，手术后并发感染性心內膜炎，再次手术后死亡。,SSI的细菌来源空气 5%器械 10%医人 35%病人 50%,贯彻外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）落实重于一切,2012年3月济南,技术指南 相关概念,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。占20%其40-60%可预防！手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。,患者相关风险因素,年龄性别慢阻肺，吸烟糖尿病肾功能不全非手术区域感染机械通气延长3 天术前住院天数5天超重/营养不良使用激素免疫受损,手术相关风险因素,剃刀备皮不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤准备手术室通风手术室人员流动过多不恰当的器械灭菌手术时间再次手术出血再探查组织受压过重（牵引器）,除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。,影响手术切口愈合的因素,手术相关风险因素,高功率烧灼过多使用烧灼异物放置（植入物或器械）外科引流外科技术止血技术差组织外伤死腔组织缺血,一、外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,二、外科手术部位感染的定义1,外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,SSI 影响因素,Dr.HU Bijie,二、外科手术部位感染的定义2,（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,二、外科手术部位感染的定义3,（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,三、外科手术部位感染预防要点管理要求。,1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。,（二）感染预防要点手术前。,（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。国外：手术当天入院比例高（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。,关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,重点部位医院感染质量管理考核内容,手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于3天。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。,2006年卫生部医院感染控制质量管理评价标准,（二）感染预防要点手术前。,（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。大约25-50%的手术存在抗菌药剂量、时间、种类不合理现象。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,2847例选择性清洁或清洁污染切口,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！,抗生素应该在何时用,（二）感染预防要点手术中。,（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。减少快速灭菌方法的使用（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。,外来器械处理,15个无菌手术包10个有大肠杆菌,腹腔镜的处理过程,（二）感染预防要点手术中。,（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,例：200 名 结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)观察组-积极加温(平均温度为 36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)观察组 SSI：6%(6/104),电热毯,（二）感染预防要点 手术后。,（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,预防SSI的bundle（一揽子方法）,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率,医院手术部（室）管理规范（试行）,医院手术部（室）管理规范（试行）,第一章 总 则第二章 基本条件第三章 手术安全管理第四章 医院感染预防与控制第五章 质量管理第六章 附则,第四章 医院感染预防与控制,第二十二条 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。第二十三条 手术部（室）建筑布局和设施应符合环境卫生学和医院感染管理的要求。第二十四条 手术部（室）应当通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。手术部（室）应当严格限制非工作人员的进入。第二十五条 手术部（室）使用手术器械、器具及物品，应当遵循以下原则：（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。（二）接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品应当一人一用一消毒。（三）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。,第四章 医院感染预防与控制,第二十六条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。手术间手术完毕后，及时进行清洁消毒后才能再次使用。手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁处理。第二十七条 手术部（室）应当与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。第二十八条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，并严格执行手卫生规范，实施标准预防。第二十九条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，保证必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。第三十条 手术部（室）的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,第五章 质量管理,第三十一条 医院应当建立健全手术部（室）的各项规章制度、工作人员岗位职责、技术操作规范和工作标准，并遵照实施，保证手术患者安全。第三十二条 医院应当建立手术部（室）质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。第三十三条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进。,手术部（室）医院感染控制规范,4手术部（室）污染控制原则5环境污染控制6人员管理7无菌技术操作管理8预防性抗菌药物使用9仪器设备管理10物品管理11手术器械管理12消毒剂管理13医疗废物管理14环境卫生学监测附录A（规范性附录）手术室基本制度附录B（规范性附录）手术部（室）的清洗消毒操作指南附录C（规范性附录）手术部（室）仪器清洗消毒要求附录D（规范性附录）手术部（室）精密器械的清洗和消毒要求附录E（规范性附录）手术间空气监测采样点示意图及环境污染动态控制指标,手术室专业护士岗位培训临床教学基地条件,一、基地申报基本条件二、手术部（室）的基本设置及要求三、手术设备配置及要求四、专业技术能力（一）诊治范围与手术类型：（二）手术室专科护理技能五、人员配置与组织结构六、规章制度与岗位职责八、教学条件与能力九、基地申报材料,山东省手术室专业护士培训大纲,一、医院手术室概论二、手术室管理及规章制度三、手术室医院感染与控制四、洁净手术室的管理五、围手术期管理六、患者安全管理七、手术配合技术和护理操作技术八、手术室实习进修护士、新护士、专业护士的教学与培训九、手术室突发事件的应急处理,山东省手术室专业护士培训计划,1、熟悉手术室的人员组织结构、素质要求；手术室的历史及发展概况。2、掌握手术室基础护理技术及常见手术配合。3、掌握手术室的感染预防及控制。4、掌握手术室护士职责及规章制度。5、手术室物品管理。6、掌握常用手术仪器设备的管理。7、掌握病人围手术期整体护理。8、掌握手术室各级各类护理人员的教学与培训。9、掌握常见麻醉方法、药物及并发症的处理。10、掌握手术室的计算机管理及质量标准与监控。11、掌握手术病人的安全管理与手术室护士的职业防护。12、掌握手术室突发事件的应急处理。,山东省立医院手术室护理工作制度,一、手术室人员管理 二、手术室核心制度三、手术室关键工作流程四、手术室突发事件应急预案五、手术室护理工作质量评价标准,核心制度,1、手术室工作制度2、手术室参观制度3、手术室接送患者制度4、手术室工作防护制度5、手术室安全管理制度6、手术室一次性物品管理制度7、药品管理使用制度8、手术室档案、资料管理制度9、手术室贵重仪器、器械管理制度,10、手术室查对制度11、手术室物品清点制度12、手术室计算机录入制度13、手术室交接班制度14、手术室器械清洗室制度,手术室关键工作流程,1、人员出入手术室的流程患者择期患者、急诊患者工作人员手术室护士、手术医生、参观人员、2、物品出入手术室的流程无菌物品、污染物品、特殊物品3、工作流程,部分工作流程,手术预约流程手术器械处理流程患者手术体位摆放流程侧卧位摆放流程 俯卧位摆放流程 术后手术房间处理流程,核对及准备,体位摆放,整理及核对,操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲,物品：腋垫、腿垫各1，双侧托手架，沙袋2个，约束带1根四头带2根，麻醉头架1个，挡板2个，头圈1个,环境：洁净、安静,检查患者体位是否舒适、摆放是否合理,整理用物，归位、与医生核对,于床垫下患者取侧卧90（术者协助），将双手放在托手架上，置头圈腋下垫1腋垫，距腋窝约10cm四头带固定双上肢胸背部两侧各垫1沙袋置于腋垫下固定两腿之间放1个大软垫（泌外：大腿下1/3;胸外：髋部）如肢体不稳，需在两侧加挡板固定上麻醉头架,侧卧位摆放流程,侧卧位摆放评价标准,核对及准备,体位摆放,整理及核对,操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲,物品：头板托1个、胸垫1个、脚垫2个、麻醉头架1个,环境：洁净、安静,检查患者体位是否舒适、摆放是否合理,整理用物，归位、与医生核对,头板托置于枕头下患者翻身俯卧（术者协助），双上肢自然放于头板托上（头两侧）胸部垫1胸垫，髂棘两侧各垫1个方垫，使胸腹部悬空双足部垫1软垫，使踝关节自然下垂（如足上有静脉输液通道，先放脚垫）约束带固定下肢小腿部上麻醉头架上臂两侧铺盖中包布，使上肢与金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤,俯卧位摆放流程,俯卧位（非全麻）摆放评价标准,器械处理流程(人工清洗),术后器械,清洗室核实器械,清水冲洗,加酶洗涤,除锈,漂洗,加润滑剂,器械打包灭菌后备用,手术使用,干燥,患者出入手术室的流程,手术通知单,接病人通知单,病 房,手术室,手术间,病房,麻醉苏醒间,ICU,手术室护士,物业人员,值班护士物业人员交接,物业人员夜班护士巡回护士交接核对,手术室护士、麻醉医生手术医生核对,麻醉医生手术医生麻醉护士,手术医生,麻醉医生手术医生,手术护士术前访视病人,手术护士术后回访病人,手术室突发事件应急预案,1、突然停电停水应急预案2、灭菌系统故障应急预案3、消防紧急疏散应急预案4、特殊感染手术应急预案5、手术室遇有批量意外伤害事件应急预案6、手术中发生输血反应应急预案7、手术中突发意外应急预案,特异性感染手术应急预案评价标准,1.了解特异性感染病种特点及手术配合要点，不了解病情扣2分。2.特异性感染手术选择感染手术间,门前设置明显标志,未选择合适手术间扣1分，门前未设置明显标志扣1分。3.内外巡回护士明确分工，与洗手护士各司其责，在手术过程中做好并指导监督参与手术人员的消毒隔离和自我防护工作。未明确分工扣1分，未做好消毒隔离、自我防护各项工作每项扣1分，未指导监督物业人员及各级医师消毒隔离工作扣1分。4术后洗手护士按特异性感染手术要求对器械、敷料、一次性用物、病理标本进行处理，未按要求处理每项扣1分。5术后巡回护士按特异性感染手术要求对手术房间、手术用物进行消毒密闭处理并做空气及物体表面细菌培养。未按要求消毒扣1分，未设置封闭标志扣1分，未做细菌培养扣1分。,特异性感染手术应急预案评价标准,手术室护理缺陷及差错防范措施,防止接错病人防止手术部位错误防止纱布、器械遗留体内防止烫伤、烧伤病人防止摔伤、碰伤病人防止因体位不当造成压疮防止病理标本遗失及差错防止手术部位感染防止用错药防止输错血防止气压止血带使用不当造成损伤,手术室护理工作质量评价标准,手术室管理质量考核评价标准手术中病人护理质量考核评价标准手术室护理文书书写质量考核评价标准手术室消毒隔离质量考核评价标准手术室急救物品、常规器械管理质量考核评价标准,医院感染“零容忍”我们的理想和追求,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染。,什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？,一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析,如何改变医务人员的行为习惯？,宣传培训：认知与学识硬件建设：提供便利设施政策、法规：督查，整改，处罚医院感染管理办法卫生部与厅局的感控督查条款医院内部督查要求医院评审,以往如何查医院感染的各科室是否消毒隔离规章制度？各种消毒灭菌记录本是否齐全？询问或现场查看内镜清洗消毒过程各部门的空气细菌培养登记本现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养医务人员知识培训和考核记录医院感染发病率和漏报率如何改变策略放弃形式，依据科学，追求实效客观性，可操作性，重视过程监控能有效改进，明显提高,我国医院感染管理的督查方式和内容，需要进行相应调整！,感染控制，等待您的贡献,