第二十章全身疾病的眼部表现.ppt
第二十章全身疾病的眼部表现,第一节 内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。,特征1 动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状,（一）动脉硬化性视网膜病变,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,3 动脉和静脉比例异常 A：V1：2/1：3动静脉交叉压迫现象,4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收,渗出,出 血,临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,动脉硬化与高血压,（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。,动脉硬化与高血压,级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。,第一级（级）视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉,高血压级动脉纡曲,高血压级动脉狭窄,第二级（级）小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状,高血压 级银丝状动脉,高血压 级动静脉交叉压迹,高血压 级动脉反射增强动静脉交叉压迹,第三级（级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。第四级（级）除三级的改变外，出现视盘水肿。,高血压 级,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变（FFA-1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致,高血压性视网膜病变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志,二、糖尿病,糖尿病性视网膜病变（DRP）,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变增殖期,糖尿病视网膜病变微血管瘤,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,糖尿病视网膜病变血管渗漏,糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏,糖尿病视网膜病变囊样水肿,糖尿病视网膜病变增殖期,糖尿病视网膜病变-非增殖期,糖尿病视网膜病变-增殖期,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期-李汉文-2005年,糖尿病视网膜病变 左眼增殖期-李汉文-2005年,糖尿病性视网膜病变情况,分型 视网膜病变 单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离,其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。糖尿病性白内障。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。眼球运动神经麻痹等。,治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。玻璃体手术：增殖性病变。其他并发症的处理。,治疗 控制血糖 中西医结合治疗1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片 每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成：山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗，避免盲目,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间：未出现DR的糖尿病患者1/21年 单纯期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,三、肾脏疾病,急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。,肾脏疾病,慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。肾透析者 视网膜水肿明显。肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。,急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常,慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬性渗出 伴视盘水肿：预后不良,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断,四、感染性心内膜炎,眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。结膜 点状、线状或火焰状出血。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。,五、血液病,（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。,血液病,视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视盘色淡、水肿。（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。,血液病,眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。,血液病,虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。,血液病,视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。视盘 充血水肿。其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。,男，30岁患贫血多年,贫血引起的视网膜前出血,女，32岁，急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心(Roth斑),4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变,六、结核病,眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。,结核病,泪器结核 结核性泪腺炎多见。结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。,结核病,结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。,常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,七、维生素缺乏,维生素A缺乏 角膜软化症。维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。,维生素缺乏,维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。,八、结节病,葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。,第二节 外科病的眼部表现,一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。瞳孔改变 为重要体征。眼球运动神经麻痹。视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。,（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。,（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。,二、几种与外伤有关的视网膜病变,（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。,（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。视网膜内界膜下出血。,三、面部疖肿几体内深部脓肿,原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。,第三节 儿科病的眼部表现,一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。眼球运动神经障碍。,二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。,儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。,三、急性细菌性痢疾,眼睑皮肤干燥，角膜软化。中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。,四、早产儿视网膜病变,病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。病程与分期 按严重程度分为5期。治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。,第四节 神经与精神科病的眼部表现,一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。,眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Homer综合征等。（二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。视力急剧下降，光感或失明。,（三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。,二、脑血管疾病,（一）脑动脉阻塞 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。,大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第、颅神经麻痹。（二）颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。,视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。（三）颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。脑出血 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。,丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，、颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。,（四）静脉窦血栓 海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。,三、颅内肿瘤,原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。,颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿,解剖因素 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变,发病机制 颅内压视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、蛋白质 视盘的细胞外间隙 视盘水肿临床表现1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常2.早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩张静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,3 眼科专项检查荧光素眼底血管造影：视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光视野：生理盲点扩大,4.后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失,临床意义 1.及时用高渗脱水剂 2.治疗原发病.视盘水肿预后良好 3.长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失,四、颅内炎症,脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。,五、精神病,癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。,第五节 妇产科病的眼部表现,妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。,特征视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复,FFA,照 相,高血压妊娠中毒症,临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护孕妇视功能,第六节 口腔科疾病的眼部表现,一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征 原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系。上睑下垂与下颌共同运动。可手术。,第七节 耳鼻喉科病的眼部表现,一、炎症性疾病 中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。,二、肿瘤 鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。鼻咽癌 第颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。,第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现,一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病 淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。,梅毒性视网膜病变 期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤 期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。,第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现,一、肝豆状核变性 角膜色素环（Kayser-Fleischer环）。晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。二、白化病 视力低下，畏光，眼球震颤。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。,三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。,第十节 眼与全身免疫异常,一、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。,系统性红斑狼疮 眼底表现,二、Sjogren综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。,三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。,眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。眼带状疱疹。角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。,眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。神经性眼部异常 第、颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。,第十一节 药源性眼病,糖皮质激素 慢性开角型青光眼和白内障。诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。,安定药 氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。角膜：下半部内皮或实质层混浊。白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。,心血管系统药 洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。抗结核药 乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。,利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。避孕药 可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。抗疟药 氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。,第十二节 化学中毒的眼部表现,1.甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇896小时 眼部表现：双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现：初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细,2.奎宁中毒眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，视神经萎缩，视野永久性缩窄眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出 物，黄斑部呈樱桃红,3.氯奎中毒 长期或大剂量使用，总剂量超过100g，或超过1年眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复；严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再外围以色素沉着，呈“靶心”状，晚期血管变细,
