第六章人群营养.ppt

第六章 人群营养基础,学习目的1.了解各年龄段人群的营养生理学特点2.掌握各年龄段人群的营养需要和膳食供应知识,人的一生 按照年龄分为7个阶段：,婴 儿 期：出生112个月 包括新生儿期(断脐至生后28天)幼 儿 期：l3岁前儿童学龄前期：36岁学 龄 期：612岁少 年 期：1218岁，或称青春期成 年 期：1860岁老 年 期：60岁以上,生理特点 营养需要 膳食供应,孕妇_指处于妊娠特定生理状态下的人群。孕期妇女 受精卵 胎盘 胎儿 生长发育 3.2 kg新生儿,第一节 孕妇营养,280天,营养物质,合理营养,3.2kg,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,胎儿生长停滞，发育迟缓母体,新生儿低出生体重受到关注,低出生体重儿,糖耐量减低高胰岛素血症胰岛素抵抗,血压与出生体重负相关,出生体重 冠心病发病率 2500g 18 3000g 4,孕妇的营养生理学特点妊娠卵巢及胎盘激素合成代谢基础代谢（520%）绒毛膜促性腺激素、绒毛膜生长素、雌激素 胎儿逐渐增大 3.2kg 体重增加 1112.3kg 早期(112周)增长很慢 中期(1327周)45kg 12kg 晚期(2840周)5kg,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,母体_生殖器官 能量消耗 胎儿_生长发育 产后泌乳_脂肪储备+150，200，300kcal/d 孕期 能量需要的增加 营养素需要的增加,最简单方法_检测和控制孕期每周体重的增长,增加食物摄入量,体重过多增长,保证适宜能量摄入?摄入_营养素密度高食物 控制_能量密度高食物,1能量,牛奶、鸡蛋、瘦肉,需蛋白质_925g 胎儿_440g 胎盘_100g 羊水_3 g 子宫_166g 乳腺_81g 血液_135g 孕早 中 晚期 蛋白质+1g 4g 6g/d中国居民膳食营养素参考摄入量建议 孕早 中 晚期 蛋白质RNI+5g 15g 20g/日,2蛋白质,需34 kg脂肪_产后泌乳 磷脂及长链多不饱和脂肪酸_脑-神经系统和视网膜发育 脑细胞分裂加速 合成磷脂建议_脂肪占总能量 20%30%饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸 10%、10%和10%_多不饱和脂肪酸 n-6（亚油酸）:n-3（-亚麻酸）46：1,3脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速,4矿物质(1)钙,1)孕期钙营养状况 500800mg/d 孕期缺钙_母体高血压、妊高征和先兆子痫 _影响母体的骨密度2)钙的参考摄入量及食物来源 成熟胎儿体钙_30 g 孕早、中、晚期日积累量 7mg、110mg和350mg 维持母体钙平衡需要量_300 mg 钙吸收率_30,建议_孕中期 l000mg/d，孕晚期 1200mg/d过多_导致孕妇便秘 _影响其他营养素的吸收来源_奶及奶制品 豆类及其制品 芝麻和小虾皮,(2)铁,10%14%33%早产和低出生体重1)孕期铁的需要铁储留量_1000 mg 胎儿_300 mg 红细胞_450 mg 胎盘_250 mg胎儿、胎盘娩出及出血_损失80%200mg 储备铁3.57mg/d 孕3034周，铁需要达高峰(需铁7mg/d)孕后期小肠对铁的吸收率从1050,2)孕期铁的参考摄入量及食物来源建议_AI 25 mg/d UL值 60 mg/d来源_动物肝脏、动物血、瘦肉 _蛋黄 豆类 _某些蔬菜(油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶),(3)碘,碘甲状腺素合成 母体新陈代谢胎儿营养素提供生长发育迟缓、认知能力 克汀病建议_RNI 200ug/d UL值1000ug/d来源_食盐强化碘 富碘海产品 1次/w,(4)锌 胎儿生长发育、畸形非孕 11.5mg/d，孕中期 16.5mg/d，UL值为35mg/d素食、高纤维素膳者，大量吸烟者，多次妊娠者，大 量摄入钙剂、铁剂者+15mg/d,5脂溶性维生素(1)维生素A,VitA早产、胎儿发育迟缓及婴儿低出生体重 自发性流产和新生儿先天性缺陷(CNS畸形，颅面部和心血管畸形)建议_孕中、晚期维生素A的 RNI 900ug/d UL值 2400ug/d来源 视黄醇_动物肝脏、牛奶、蛋黄-胡萝卜素_深绿色、黄红色蔬菜和水果 营养素补充剂、VitA强化食品(防过量),(2)维生素D,VitD钙代谢紊乱 新生儿_低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良 母体_骨质软化症建议_RNI 10ug/d UL值 20ug/d,(3)维生素E 红细胞膜VitE新生儿溶血建议_AI 14 mg/d来源_各种食物(粮谷、豆类、果仁),(4)维生素K 凝血,VitK缺乏性出血症见于：1)服用VitK抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；2)早产儿(VitK不易通过胎盘)3)新生儿(初乳中维生素K的含量低)产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K 成人维生素K摄入量 2ug/kg.w.d,6水溶性维生素(1)维生素B1,米食为主 早孕反应建议_RNI 1.5 mg/d来源_动物内脏如肝、心、肾；瘦肉、粗加工粮谷类、豆类等,(2)维生素B2 生长发育迟缓、缺铁性贫血建议_RNI为1.7 mg/d来源_肝脏、蛋黄、肉类、奶类，谷类、蔬菜水果,(3)维生素B6,临床_治疗早孕反应，预防妊高征(VitB6+叶酸+B12)建议_AI 1.9mg/日来源_动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃),(4)叶酸叶酸低体重、胎盘早剥和神经管畸形 巨细胞性贫血、妊娠并发症神经管形成_受精卵植入子宫第16天 计划怀孕或可能怀孕前建议_RNI 600 g日来源_肝、豆类和深绿色叶菜（生物利用率_50 补充400ug/d叶酸或食用叶酸强化食物）,中国居民膳食指南,孕妇自妊娠第四个月起，保证充足的能量；妊娠后期保持体重正常增长；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,孕期,孕前期（孕前3月6月）孕早期（孕1周12周）孕中期（孕13周27周）孕末期（孕28周分娩）,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,多摄入富含叶酸食物或补充叶酸常吃含铁丰富食物,缺乏叶酸引起：神经管畸形、早产 眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等 畸形,孕前补充叶酸？怀孕确定时间在妊娠发生5周后或更长时间，而胎儿神经管分化和形成在妊娠头4周,富含叶酸：肝脏、深绿色蔬菜、豆类,缺铁早产、新生儿低出生体重、贫血 多巴胺D2受体智力发育（-）,预防贫血？多进食含铁食物：鸡肝12、鸡血25、猪肝26、木耳97、紫菜55、蘑菇51mg/100g摄入富含VitC食物,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品摄入戒烟、禁酒,缺碘智力、体格发育障碍高危人群：孕妇、乳母、婴 幼儿、儿童,预防？食用加碘食盐进食海产品，1-2次/周,影响精子或卵子 发育精子或卵 子畸形影响受精卵着床 和胚胎发育流 产,影响精子或卵子发育精子 或卵子畸形影响受精卵着床和胚胎发育 流产通过胎盘进入胎儿血液胎 儿宫内发育不良（肢体短小、体重轻、面貌丑）、神经系统 发育（反应迟钝、智力低下）,1、孕早期膳食要点 选择促进食欲食物(番茄、黄瓜、辣椒、鲜香菇、鲜平菇、山楂、苹果等)选择易消化食物(粥、面包、馒头、饼干、甘薯)以减少呕吐,(一)孕早期营养与膳食（孕1周12周）,清淡、适口 新鲜蔬菜、水果、大豆、鱼、禽、蛋及谷类,叶酸、锌、碘等缺乏畸形B族Vit缺乏呕吐（重）水、电解质紊乱不能进食脂肪分解酮症酸中毒神经系统发育（-）,少食多餐 睡前和早起不能进食者应静脉补充至少150g葡萄糖补充叶酸400ug/d（肝、肾、蛋、豆、水果、绿叶蔬菜）戒烟、禁酒,保证进食量 减轻妊娠反应：少量B族Vit,保证摄入足量碳水化合物避免脂肪分解产生酮体胎儿脑发育（-）,胎儿脂肪酸氧化酶活力极 低，不能利用脂肪供能肝脏尚不能发挥作用,早产、神经管畸形,尼古丁血管收缩缺血、缺氧畸胎、死胎氰化物先天性心脏病、腭 裂、唇裂、智力低下 CO妊高症子痫,酒精中毒综合症：体重低、心脏及四肢畸形、智力低下4-5杯/w葡萄酒多动症、低智商,早餐:馒头或面包 酸奶 鲜橙加餐:核桃或杏仁几粒午餐:米饭 糖醋红杉鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤加餐:牛奶芝麻糊晚餐:面条 胡萝卜甜椒炒肉丝 盐水油菜 豆腐鱼头汤加餐:苹果,2、孕早期食谱举例,餐次 食物名称 用 量 早餐 馒头 面粉100g 猪骨粥 大米25g 猪骨50g午餐 清蒸鲫鱼 鲫鱼50g 荷兰豆炒腰花 荷兰豆150g 猪腰40g 米饭 大米100g午点 柑橘 100g,孕早期一日食谱举例,餐次 食物名称 用 量晚餐 牛肉炒菜心 菜心100g 牛肉30g 枸杞咸蛋汤 枸杞叶150g 咸鸭蛋84g 米饭 大米100g晚点 牛奶 250g 全日烹调用油 25g,孕早期一日食谱举例,(二)孕中期营养与膳食,1、孕中期膳食要点(1)补充充足的能量 胎儿 母体子宫 胎盘 乳房 早孕反应(2)注意铁的补充(3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,血容量和Hb增加胎儿储备铁（婴儿1-4月）,措施：摄入含铁丰富食物补充VitC,优质蛋白质,n-3多不饱和脂肪酸 脑、视网膜2-3次/w,海产鱼1次/w,卵磷脂、VitA、B2 1个/d,250ml/d孕20周胎儿骨骼 生长加快,戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,早产、流产、胎儿畸形,浓茶（鞣酸影响铁吸收）咖啡（胎儿畸形或流产）辣椒、香辛料等（便秘，腹压 增高，胎动、羊水早破）,(1)膳食构成:a.谷类 350-450g；b.大豆制品 50-100g；c.鱼、禽、瘦肉交替选用 150g，鸡蛋1个；d.蔬菜500g(绿叶菜300g)，水果150-200g；e.牛奶或酸奶250g；f.1次/周 海产食品（碘、锌)；动物肝脏（25g，VitA和 铁）或动物血（铁）每次50-100g,2、膳食构成及食谱举例,早餐:麻酱肉末卷+小米红豆粥加餐:酸奶中餐:米饭+清蒸鲜鱼+蒜茸油麦菜+豆角炒鸡蛋+胡萝 卜、马蹄煲瘦猪肉加餐:橙晚餐:米饭+豆腐干芹菜炒牛肉+虾米煲芥菜+海带猪骨汤加餐:牛奶，面包,(2)食谱举例:,孕中期一日食谱举例,餐次 食物名称 用 量 早餐 馒头 面粉50g 稀饭 大米50g 煮鸡蛋 1个 酱瓜 1Og午餐 炒蚕豆 鲜蚕豆100g 红烧带鱼 带鱼100g 米饭 大米100g,餐次 食物名称 用 量午点 芝麻糊 米粉25g 芝麻25g晚餐 炒青菜 青菜100g 油豆腐烧肉 油豆腐50g 米饭 大米100g晚点 苹果 100g 全日烹调用油 25g,(三)孕末期营养与膳食,1、孕末期膳食要点 补充长链多不饱和脂肪酸增加钙、铁的补充保证适宜的体重增长,孕28周骨骼开始钙化 250ml/d,脑、视网膜功能的发育,孕28-32周血容量增加达峰值（50%，1.3-1.5L）分娩时红细胞、Hb增加达最大值（20%）,体重过多增长难产 巨大儿（4.0kg）产后低血糖成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg)低（BMI29.0)6.06.8,正常体重(BMI为19.826.0)增加体重 0.4kg/周低体重（BMI26.0)增加体重 0.3kg/周,(1)膳食构成保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计250g/d，鱼类 3次/周(至少1次海产鱼类)，鸡蛋1个/d动物肝脏1次/周，动物血1次饮奶至少250ml/日，同时补充钙30Omg,2、膳食构成及食谱举例,早餐:肉丝鸡蛋面加餐:牛奶，杏仁或核桃中餐:米饭+红白萝卜焖排骨+虾皮、花菇煮菜心+鱿鱼 爆西蓝花+花生煲猪展(猪腱肉)汤加餐:苹果(或纯果汁)晚餐:米饭+芹菜豆腐皮炒肉丝+蒜茸生菜+清蒸鲈鱼+黑豆煲黑鱼汤加餐:酸奶，饼干,(2)食谱举例:,孕末期一日食谱举例,餐次 食物名称 用 量早餐 滑生鱼片面 挂面100g 菜心50g 生鱼片50g 荷包蛋 鸡蛋1个 午餐 肉丝炒青椒 青椒100g 瘦猪肉50g 鱼头紫菜汤 紫菜1Og 大鱼头75g 米饭 大米150g午点 柑橘 100g,餐次 食物名称 用 量晚餐 牛肉炒白菜 白菜15g 牛肉50g 莲藕眉豆猪骨汤 莲藕100g 眉豆20g 猪骨75g 米饭 大米150g晚点 豆沙包 面粉50g 红小豆10g 白糖10g 牛奶 奶粉30g 煮鸡蛋 1个 全日烹调用油 25g,锌、钙,过多致畸,子宫收缩，易流产,生物碱_胎儿生长发育,胃酸减少腹痛、腹泻，铁,水肿,流产、畸胎、智力,胎儿发育、畸形、智力,痴呆,便秘，胎动、羊水早破,回乳。产妇和乳期妇女不宜,酒精饮料,流产,Ca,堕胎、荷尔蒙失调,便秘、胎动、早产,抑制受精卵,堕胎,胎儿发育,Zn,孕妇饮食不宜,1.高脂饮食 使大肠胆酸和胆固醇增加，诱发结肠 癌，且增加催乳激素合成，促发乳腺癌2.高蛋白饮食 影响孕妇食欲，增加胃肠道负担，易 引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦3.高糖饮食 胎儿体重过高、先天畸形率、妊娠毒血 症机会增加4.高钙饮食 胎儿得高血钙症,孕妇饮食不宜,5.过度咸食 易引发妊娠高血压综合征 6克6.酸性饮食 酸性物质大量聚积影响胚胎细胞的正常 分裂增殖与发育生长，易导致胎儿畸形发育7.滥服温热补品 血管扩张易产生水肿、高血压等,加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等，发生流产 人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃8.霉变食品 损害肝、肾，死胎、流产，遗传性疾病 或胎儿畸形,孕妇饮食不宜,9.长期素食 影响智力，低体重儿，畸形或营养不良。孕妇可能发生贫血，水肿和高血压10.刺激性饮料 酒使胎儿发育缓慢，器官畸形，智力迟钝、易生病 浓茶使蛋白质、铁、Vit吸收利用差，孕妇便秘 汽水造成缺铁性贫血 冷饮、凉食使胎动不安和孕妇腹痛腹泻 咖啡增加心、肾负担，影响胎儿发育,营养饮食误区,(1)孕期需要的热量越多越好。(2)不需要吃太多的蔬菜水果，只要多吃维生素丸就 可以(3)补钙只要吃肉骨头炖汤就可以了，因为它的钙含 量最高。,第二节 乳母营养,乳母的营养生理学特点 补偿损耗营养素，促进器官和各系统功能恢复分泌乳汁、哺育婴儿 影响乳汁的质量和数量孕前营养不良孕期和哺乳期营养素摄入不足,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,1能量产后3个月 750850mL/d人乳能量_280320kJ(6777kcal)/100mL 平均_285kJ(70kcal)/100mL 转化乳汁效率_80%900kcal 1L乳汁 孕期脂肪储备_1/3 膳食_2/3建议_+500kcal/d，轻体力劳动 3000kcal/d 供能比:蛋白质 脂肪 碳水化合物 13%15%20%30%55%60%,2蛋白质,人乳蛋白质_1.2g/100mL 泌乳量_750mL(所含蛋白质9g)母体膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质有效率_70%750mL乳汁 膳食蛋白质13g建议_+20g/d(达85 g)优质蛋白质,3脂肪 总能量的20%30%4碳水化合物 55%65%,5矿物质(1)钙,建议_AI 1200mg/d UL 2000 mg/d2001年 改善我国妇女儿童钙营养状况的建议 乳母_注意膳食多样化，增加富钙食品，如豆类及豆 建议_饮奶至少250mL/d(300mg钙)100g豆制品 其他富钙食物 800 mg 钙剂 注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等),(2)铁 0.375mg/750ml乳汁建议_AI 25mg/d，UL 50mg/d 利用率低,6维生素,(1)维生素A 影响生长发育和健康状况建议_RNI 1200g/d(4000IU/d)，UL 3000g/d(2)维生素D建议_RNI 10g/d(400IU/d)，UL 50g/d多进行户外活动，必要时补充维生素D制剂,(3)B族维生素,母乳VitB1含量_0.02mg/100mL 被转运到乳汁效率_50%建议_RNI 1.8mg/d，增加瘦猪肉、粗粮和豆类等母乳VitB2含量_0.03 mg/100mL 建议_RNI 1.7 mg/d 肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等(4)维生素C母乳VitC含量_5.2mg/100mL建议_RNI 130mg/d 新鲜蔬菜与水果(鲜枣与柑橘类),乳母保证供给充足的能量；增加鱼、蛋、奶、海产品的摄入。,中国居民膳食指南,二、哺乳期膳食指南,1产褥期膳食,正常分娩 适量、易消化半流质食物(红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等)分娩会阴撕伤度缝合 无渣膳食1周左右 剖宫术 术后24h 流质食物1天(忌用牛奶、豆浆、大 量蔗糖等胀气食品)普通膳食 分娩中失血多 补充造血物质(蛋白质和铁等)不要忽视蔬菜与水果的摄入,多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸,产后1周：开胃为主拒绝油腻，口味要清淡 青椒肉片、茄汁肉沫产后2周：补血为要多吃补血食物，并补充Vit 炒猪心、猪肝产后半月：催奶为先催奶好时机 汤 鲫鱼汤、排骨汤,产后调养,小麦粥 小麦50g（煎汤取汁）+大米50g+红枣5枚 补虚黑芝麻粥 大米100g（煮粥）熟时加黑芝麻（20g、炒香研末）增乳花生粥 花生仁15g+大米50g（煮粥）熟时加冰糖 少乳、便干,2哺乳期的膳食,(1)食物种类齐全多样化 45餐/d 粗细搭配，每天食用一定粗粮，适当调配燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，300500g/d 不可过量(2)供给充足的优质蛋白质 动物性食品(鱼类、禽类、肉、海产品等)200250g/d 大豆类食品,增加消化系统和肾脏负担,影响泌乳量 800ml/d,多不饱和脂肪酸、牡蛎（锌）海带、紫菜（碘）,不饱和脂肪酸、磷脂,(3)多食含钙丰富的食品 乳及乳制品(牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)500ml/d 小鱼、小虾米(皮)芝麻酱 深绿色蔬菜、豆类(4)多食含铁丰富的食品 动物肝脏、肉类、鱼类 某些蔬菜(油菜、菠菜等)大豆及其制品,骨质软化症,缺铁性贫血,(5)摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品 500g/d以上 绿叶蔬菜(6)注意烹调方法 动物性食品(畜、禽、鱼类)煮或煨 蔬菜 尽量减少维生素C等水溶性Vit损失,多喝汤水忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡,摄水量与泌乳量有关 摄水量不足泌乳量减少 鱼汤、鸡汤、肉汤 营养丰富（AA、Vit、Min）味道鲜美 刺激消化液分泌，促进乳汁分泌,乳汁分泌减少,咖啡因影响乳汁分泌,餐次 食物名称 用量早餐 菜心肉片汤面 挂面150g 菜心50g 瘦猪肉20g 煎荷包蛋 鸡蛋1个午餐 发菜鱼丸炒菜心 鱼肉50g 发菜4g 菜心100g 肉片芥菜 肥瘦猪肉25g 芥菜100g,乳母一日食谱举例,餐次 食物名称 用量 米饭 大米150g 姜葱炒猪肝 猪肝50g 枸杞鲫鱼汤 鲫鱼50g 枸杞150g 米饭 大米150g晚点 面包 面粉75g 牛奶250g 全日烹调用油 25g,营养饮食误区,1.吃母鸡不吃公鸡。母鸡卵巢、蛋衣中含一定量雌激素可使催乳素效能减弱，影响泌乳。雄鸡含有雄性激素使产妇乳汁增多2.鸡蛋吃得越多越好。不能吸收，且增加肠胃负担，34个/日3.汤比肉营养好。喝汤利于泌乳，但肉比汤营养更丰富。不宜多饮高脂 肪的浓汤（婴儿腹泻）。4.菜越淡越好。产后缺水、盐分，应适当进盐（不宜多）5.吃红糖水多多益善。适量吃红糖有助于产后恢复。子宫收缩；但红 糖有活血化淤作用，造成继发性失血。6.过多忌口。主副食都应兼备且多样化,生长发育迅速 新生儿 2500-4000g 体重 3kg9kg 身长 50cm75cm 头围 34cm46cm 上臂围 11cm16cm消化系统发育不完善 胃容量小 咀嚼差 胃容量/ml：30-50 100 300-500 初生 3个月 1岁神经系统发育不完善 脑重/g：370 600-700 900-1200 初生 6个月 2岁,婴儿的营养生理学特点,6个月 出生时体重+月龄0.51岁 年龄2+8,第三节 婴儿营养,婴儿 1-12月,体格和智力发育基础预防成年慢性疾病,一、营养需要及膳食营养素参考摄入量,1能量基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存及排泄耗能、生长发育的需要建议_AI 95kcal/kgd2蛋白质比成人多510倍建议_人乳喂哺 AI为2.0 g/kgd 牛乳喂养 3.5 g/kgd 大豆或谷类蛋白喂养 4.0 g/kgd,3脂肪,6个月 添加辅助食品(奶类)脂肪供能比仍较高建议_脂肪摄入量占总能量适宜比值 05个月为4550 612个月为3540 _亚油酸供能总能量3,4碳水化合物,人乳喂养 12 g/kgd(供能比约37)乳糖 人工喂养 略高(4050)4个月 能较好消化淀粉食品碳水化合物过多在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动腹泻,5矿物质 钙、铁、锌(1)钙,人乳 钙 350mg/L 800mL/d人乳=300mg钙建议_AI 6个月 400mg/d(2)铁足月新生儿_300mg铁储备(4个月)早产儿及低出生体重儿_铁储备不足 铁缺乏母乳13个月 铁含量为0.60.8mg/L 46个月 0.50.7mg/L 牛乳 0.45mg/L，且吸收率较低建议_AI：6个月10mg/d,(3)锌,足月新生儿_较好储备 需锌约3mg/d人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mg/L45个月后需补充肝泥、蛋黄、婴儿配方食品建议_AI 6个月 8mg/d(4)碘建议_AI 6个月 8mg/d,6维生素(1)维生素A,母乳及配方奶粉中含较丰富VitA牛乳VitA=1/2母乳+150200ug/d 浓缩鱼肝油补充应适量，过量补充VitA、D中毒建议_AI 400ug/d(2)维生素D人乳、牛乳VitD均较低，出生2周l岁半 添加VitD建议_AI 10g(400 IU)/d适量补充鱼肝油或VitD制剂及适当户外活动(晒太阳),(3)维生素E,早产儿和低出生体重儿_VitE溶血性贫血、血小 板增加及硬肿症人乳 初乳 VitE为14.8mg/L 过渡乳 8.9mg/L 成熟乳 2.6mg/L 牛乳 2.0mg/L 建议_AI 3mg VitE当量/d,(4)维生素K,新生儿_VitK缺乏症(出血),1个月_不易出现VitK缺乏母乳_VitK 15g/L，牛乳及婴儿配方奶_母乳的4倍长期使用抗生素_补充VitK(5)维生素C母乳喂养_足量VitC。牛乳_母乳1/4(约11 mg/L)建议_AI 6月 50mg/d,二、喂养指南 1喂养方式,初乳在分娩后的7天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质 地黏稠。过渡乳之后第814天的乳汁成熟乳大约2周后,(1)母乳喂养,“初乳如金”1d初乳含0.5-2.5mg免疫球蛋白 20倍成熟乳,尽早开奶，产后30min即可开奶减轻婴儿生理性黄疸、体重下降和低血糖发生,母乳喂养人工喂养混合喂养,初乳特点：蛋白质含量约10，成熟乳仅1含丰富抗体，包括分泌性免疫球蛋白A(SIgA)，以及乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子提供较多特殊的营养素，例如锌；长链多不饱和脂肪酸脂肪及乳糖都比成熟乳少,蛋白质_1.1g/100ml,乳清蛋白多，酪蛋白少（70:30，牛奶 18:82)，凝块较小且松散，易消化 牛磺酸（脑、视网膜）脂肪_不饱和脂肪酸多，且脂酶多（助消化）较多磷脂糖类_乳糖(7%，乙型乳糖)，供能，且利于乳酸杆菌生长，有助钙吸收和抑制大肠杆菌繁殖矿物质_Ca:P为2:1（牛奶为5:4）利于吸收，Fe吸收率高达 50%（牛奶10%），Zn、Cu含量较高维生素_水溶性Vit、A，满足需要免疫活性物质,1)母乳的营养特点,0-6月婴儿首选母乳,2)母乳中的免疫活性物质,白细胞和淋巴细胞_嗜中性粒细胞和巨噬细胞 前34个月母乳抗体_分泌型免疫球蛋白SIgA为主(90)产后12天初乳IgM，少量IgG乳铁蛋白_初乳丰富，达56mg/mL，4周后下降至2mg/mL，以后一直维持1mg/mL。溶菌酶_第一个月约含20ug/mL。第六个月为250ug/mL，人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍补体_较高补体C3和C4，但随后迅速下降,低聚糖和共轭糖原_抵抗细菌其他抗感染物质 纤维结合素_促进吞噬细胞的吞噬作用 双歧因子_助乳酸杆菌生长并产生乳酸，降低肠道pH值 VitB12和叶酸结合蛋白_抑制细菌利用这些维生素 蛋白酶抑制剂_抑制母乳中生物活性蛋白被消化 抗炎因子(前列腺素E和F、-1抗胰岛素及糜蛋白酶)_抗炎症 抗氧化物质(-胡萝卜素、-生育酚、过氧化物酶）_抗氧化 干扰素_抗病毒,3)母乳中的激素和生长因子,生长因子：表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、胰岛素样生长因子I和，转移生长因子(TGF)调节婴儿生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化激素：甲状腺素T3和T4、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素维持、调节和促进婴儿各器官的生长、发育与成熟,母乳营养成分能满足生后46个月内婴儿营养需要降低发病率和死亡率 a.感染性疾病 b.成年慢性病增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育经济方便，利于预防过敏性疾病降低母亲乳腺癌的发病危险,4）母乳喂养的优越性,母乳喂养有益于母婴健康,因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法人工喂养 04个月婴儿,(2)人工喂养,传染性疾病、精神障碍、乳汁分泌不足或无乳汁分泌,建议：首选婴儿配方食品婴儿奶粉不宜直接用：普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿,蛋白质和矿物质含量远高于母乳，可能对婴儿造成较大的肾脏负担,人工喂养所用乳量计算,新生儿第1周能量需要量为60 kcal/kgd 第2周 95 kcal/kgd根据代乳品每100mL(直接喂养的浓度)提供能量确定 一日所需的奶量 68次/天喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数,开封后应盖好，并注意低温冷藏代乳品配制后应煮沸消毒乳液温度调至接近体温（不宜过热或过冷），并排除乳嘴里的空气配好后立即喂养，30以上室温放置2 h应废弃 奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒 喂奶时间15-30min/次(30min),间隔3-4h,人工喂养注意事项：,(3)混合喂养,主要针对4个月以内、因母乳量不足而须添加其他食物(代乳品等)才能满足需要的婴儿尽量保持母乳的分泌，定时喂奶添加适量婴儿配方食品,2常见婴儿配方食品和辅助食品(1)婴儿配方食品,1)配方奶粉 在牛奶的基础上 降低蛋白质总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质构成以满足婴儿的需要；模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱；脱奶油代之以植物油，调配脂肪酸构成和比例使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要（调整n-3和n-6系列脂肪酸的比例，并添加长链多不饱和脂肪酸；降低矿物质总量，调整Ca/P比1.31.5：1，增加铁、锌及VitA和D,婴儿配方奶粉：水 1：4(1平匙奶粉加4平匙水)或按容量1：8配制婴儿配方奶粉分三类：起始婴儿配方_适用于06个月婴儿 后继配方或较大婴儿配方_适用于6个月以后婴儿，作 为他们混合食物中的组成部分 医学配方_用于特殊生理上异常所需(早产儿，苯丙酮 酸尿症患儿设计配方，牛乳过敏儿采用豆基配方粉,2)牛乳 适当配制,加水稀释(新生儿 牛奶:水=2:1，3:1，4:1，第二个月吃全奶)加糖(5-8%蔗糖)食前煮沸（3-4min 杀菌、蛋白质变性）煮沸时间过长破坏维生素，短链脂肪酸挥发婴儿需能 95Kcal/kg.w.d 牛奶 55Kcal/100ml 每公斤体重需：牛奶:水=2:1+5%糖牛奶 170ml 3:1+5%糖牛奶 155ml 4:1+5%糖牛奶 150ml 喂养_6-8次/天,3)全脂奶粉 蛋白质2028，脂肪2028,奶粉：水为1：4(重量比1：8)溶解再按鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却喂养婴儿 4)豆制代乳粉(豆基配方粉)热处理大豆粉+蛋黄粉+米粉+蔗糖+骨粉+Min+Vit or大豆蛋白提取物+甲硫氨酸+L-肉碱+Min+Vit等组成特点_不含乳糖适用_牛乳过敏或乳糖酶活性低下婴儿,(2)婴儿辅助食品 1)添加辅助食品的科学依据,补充母乳中营养素的不足增强消化机能促进神经系统的发育培养良好的饮食习惯,学会用匙、杯、碗等逐渐适应普通混合食物,母乳分泌量减少婴儿4个月后储存铁耗尽,增加婴儿唾液及消化液分泌促进牙齿的发育和增强消化机能训练咀嚼吞咽能力,有助于婴儿精神发育，刺激味觉、嗅觉、触觉和视觉,为什么要添加辅助食品？,2)添加辅助食品的时间与原则,辅食添加时间：4-6个月开始，至12个月完全取代母乳，不宜迟于6个月，母乳喂养时间至少持续6个月(1)婴儿体重增长已达到出生时的2倍。(2)婴儿在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了。(3)婴儿可以坐起来了。(4)婴儿在24小时内能吃完1000m1或以上的奶。(5)婴儿月龄达6个月。,a.逐步适应 1种辅食应经5-7天适应期，再添加另一种食物，第一个添加辅食是米粉类，两种食品不能同时添加b.由稀到稠 如谷类 米汤薄米糊厚米糊 c.由少到多，由细到粗 蛋黄1/41/21个 蔬菜 菜汤细菜泥粗菜泥碎菜煮烂蔬菜d.因人而异 观察消化能力 不要强迫进食 单独制作,添加辅助食品的原则,如何添加辅助食品？,流质半流质软固体固体,呕吐、腹泻等可暂缓添加,辅助食品,1.淀粉类食物（主食）大米粉、面2.动物性食物和豆类（蛋白质）蛋类 鱼、禽肝、豆浆、嫩豆腐（5-6月）3.蔬菜水果（维生素和矿物质）青菜、花菜、胡萝卜、土豆4.植物油和食糖（能量）,辅助食品形式：液体食物 泥糊状食物 固体食物,粮谷类（婴儿营养米粉）蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）动物性食物（蛋羹、鱼、禽、畜肉泥、肉松）动物性食物添加顺序：蛋黄泥鱼泥（剔净骨和刺）全蛋（蒸蛋羹）肉末,3）添加辅助食品的顺序,月龄 添加的辅食品种 供给的营养素2-3 鱼肝油(户外活动)维生素A、维生素D4-6 米粉糊、麦粉糊、粥等淀粉类 能量(训练吞咽功能)蛋黄、无刺鱼泥、动物血、肝泥、奶类、蛋白质、铁、锌、钙、B族Vit 大豆蛋白粉或豆腐花或嫩豆腐 叶菜汁(先)、果汁(后)、叶菜泥、水果泥 维生素C，矿物质，纤维素 鱼肝油(户外活动)维生素A、维生素D7-9 稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等 能量(训练咀嚼功能)无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、蛋白质、铁、锌、钙、VitB族 较大婴儿奶粉或全脂牛奶、大豆制品 蔬菜泥、水果泥 维生素C，矿物质，纤维素 鱼肝油(户外活动)维生素A、维生素D10-12 稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头等 能量 无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉末、蛋白质、铁、锌、钙、VitB族 较大婴儿奶粉或全脂牛奶、黄豆制品 鱼肝油(户外活动)维生素A、维生素D,婴儿辅助食品添加顺序,多种多样，少糖、无盐、不加调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期检测生长发育状况注意饮食卫生,婴儿味觉处于发育中，对调味品的刺激较敏感，易造成挑食或偏食,预防龋齿限制果汁摄入量,高血压,免疫系统尚未完全发育,用小勺喂食物 10-12月鼓励婴儿自己用勺进食良好进餐环境，避免婴儿分心拒食时应耐心鼓励，不要强迫尝试调整食物种类,第四节 幼儿营养（1-3岁）,特点：处于快速生长发育期 各器官系统发育逐步完善 对外界不良刺激防御性能差 婴儿食品逐步过渡普通食物饮食习惯形成的重要时期,幼儿 1-3岁,一、幼儿营养需要及推荐参考摄入量,1能量基础代谢的需要约占总能量需要量的60生长发育需能_需能4.45.7 kcal/g新组织 好动多哭安静孩子 需能高34倍建议_幼儿 1岁 2岁 34岁 男孩 1100 1200 1350 kcal/d 女孩 1050 1150 1300 kcal/d,2蛋白质,供能占总能量12%15，50%优质蛋白质建议_1岁 2岁 34岁 35 40 45g/d 蛋白质供能占总能量1214动物性食物、豆类和硬果类食物含量高，且质量较好 肉类15%20%鱼类15%20 禽类15%20%鲜奶约3%奶粉20%28%蛋类11%14%干豆20%40%谷类6%10%硬果类15%30%,3脂肪,建议_脂肪供能为30%35%，必需脂肪酸占总能量1%亚油酸_所有植物油，而a-亚麻酸_大豆油、低芥酸菜子油 4碳水化合物2岁 增加淀粉类食物的能量，减少来自脂肪的能量美国 2岁 膳食纤维最低摄入量=年龄+5 g避免选择含太多膳食纤维和植酸盐食物，尤 2幼儿,5矿物质(1)钙,1岁10岁，骨骼生长需要潴留钙从70mg150mg/d 膳食中钙吸收率仅有 35%来源_奶及其制品建议_13岁幼儿的钙AI为 600 mg/d(2)铁损失铁1 mg/d+生长需要 1.0 mg/d植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血建议_ 13岁幼儿铁的AI为12 mg/d来源_动物肝和血(40mg/100g)，牛奶含铁很少。蛋黄中铁吸收率仅有3,(3)锌,13岁幼儿锌的RNI为9.0 mg/d来源_蛤贝类(牡蛎、扇贝,达10mg/100g),动物内脏(尤肝)、蘑菇、坚果类(花生、核桃、松子等)和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌(4)碘13岁幼儿碘的RNI为50g/d,6维生素(1)维生素A,13岁幼儿 RNI为500gRE/d 蓄积(2)维生素DRNI为l0ug/d 适量补充鱼肝油(3)其他维生素维生素B1的RNI为 0.6 mg/d维生素B2的RNI为 0.6 mg/d维生素C的RNI为 60 mg/d,幼儿每日饮奶；养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯。,中国居民膳食指南,二、幼儿膳食指南,1.幼儿食物选择的基本原则,1)粮谷类及薯类 大米、面+适量杂粮和薯类 粗细合理2)乳类 优质蛋白、钙、VitB2、A含量高，但铁、VitC含量很低,Car、B族Vit、Min、蛋白质,过细B族Vit、Min、蛋白质过粗植酸盐、纤维素影响Ca、Fe、Zn吸收,标准米、面为宜,建议:首选幼儿配方奶粉（50-80g/d）350ml/d液体奶的幼儿配方奶粉，不宜直接喂普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等因条件所限，可将液态奶稀释如不能摄入适量奶制品，可用100g鸡蛋(约2个),婴幼儿配方奶粉是帮助婴幼儿顺利实现从母乳向普通膳食过渡的理想食物,Pro、Min含量高，而肾脏功能发育不完善,3)鱼、肉、禽、蛋及豆类 优质蛋白，VitA、D及B族Vit4)蔬菜、水果类 VitC、-胡萝卜素、VitB2、钙、镁和膳食纤维 深绿色叶菜及深红、黄色果蔬、柑橘类5)油、糖、盐等调味品及零食 提供必需脂肪酸、调节口感，不可过多 不宜给幼儿直接食用坚硬食物、易误入气管的硬壳果类（花生）、腌腊食品和油炸食品,AA组成合理，赖氨酸高，铁利用率高,不饱和脂肪酸利于神经系统发育,Pro含量高、质量好，但Fe、Zn、Cu、Se低于动物,正确选择零食品种（水果、乳制品）合理安排零食时机（以不影响幼儿主餐食欲为宜）控制纯能量类零食的食用量（糖果、甜饮料）,少，味精、色素、糖精等,2.幼儿膳食的基本要求,1)营养齐全、搭配合理 五类食物，蛋白质、脂肪、碳水化合物重量比接近1:1:4-1:1:5（12%-15%、25%-35%、50%-60%）。优质蛋白占1/2。每人每天：粮谷类100-150g，鲜牛奶350ml或全脂奶粉40-50g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品(以干豆计)100-130g，蔬菜、水果类150-250g，植物油20g，糖10-20g。,2)合理加工与烹调 细、软、碎、烂，避免刺激性强和 油腻的食物 色、香、味、形 减少营养素的损失(淘 米、烹调蔬菜）3)合理安排进餐 1-2岁 5-6次/天，2-3岁 4-5次，两餐 间隔3-3.5h 三餐两点(上、下午),蒸、煮、炖，不宜炸、烤、烙,以奶类、水果、稀软面食为宜,4)营造幽静、舒适的进餐环境 吃饭看电视，就餐或餐 前不责备或打骂幼儿5)注意饮食卫生 餐前便后洗手；不吃不洁食物；少吃生冷食物；瓜果应洗净，动物食品煮熟煮透；半成品或熟食加热食用,重视培养良好饮食习惯：定时、定量，有规律进餐；不随意改变幼儿的进餐时间和进餐量；进餐环境安静愉悦，不喧嚣吵闹；鼓励幼儿使用匙、筷等自主进餐；切忌边看电视边吃饭；养护人要以身作则，用良好饮食习惯影响幼儿。,每天足量饮水，少喝含糖高的饮料鼓励幼儿多做户外游戏与活动,适宜光照可促进维生素D的形成，锻炼幼儿体能和智能 1-2小时/天,葡萄糖、碳酸、磷酸等物质会影响食欲，易发生龋齿，导致肥胖等,125m