糖尿病预防控制的营养支持.ppt
糖尿病预防控制的营养支持,慢性病的本质：对过剩能量的代谢障碍,WHO：预防慢性病：一项至关重要的投资,慢性病造成的死亡占所有死亡的60%80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家3.88亿人将在今后10年死于慢性病中国今后10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入数额估计值达5580亿美元,Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en,糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区,IDF Diabetes Atlas,4th ed.International Diabetes Federation 2009.,中国现已成为世界第一糖尿病大国,Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.中国2型糖尿病防治指南.2007版.,中国糖尿病患者人数已经超过9千万，成为世界第一糖尿病大国,2006年中国慢性病报告：中国慢性疾病死亡逐年上升,中国人群死亡及其危险因素、流行水平、趋势和分布.中国协和医科大学出版社.2005年9月.,我国糖尿病患病率呈显著上升趋势,中华医学会糖尿病分会 http:/,我国高血压患病率呈显著增长趋势,历次全国高血压患病率调查,2006年中国慢性病报告,全国估计患病率,年龄标化患病率,我国高脂血症患病率呈显著增长趋势,不同时期男女性人群（3559岁）高胆固醇血症年龄标化患病率,中国心血管病报告 2005,膳食不合理是慢性病三大行为危险因素之一,Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en,生活方式干预可显著降低慢性病的发病风险,Arch Intern Med.,2009;169(15):1355-1362,慢性病的本质：对过剩能量的代谢障碍,最新观点：糖尿病发生可能与患者“代谢弹性”（metabolic inflexibility）降低有关？,Esther Phielix,et al.Physiology&Behavior 2008(94)252258,饮食结构与慢性病的相关性研究现状,饮食结构与代谢性疾病相关性研究现状与方法,普遍采用大规模前瞻性研究利用半定量问卷评估受试者饮食模式用多变量回归分析饮食模式与代谢性疾病的相关性,常见的饮食结构类型,西方饮食结构：特征是畜肉、高脂、精加工谷类、甜食摄入比例较高东方饮食结构：特征是植物蛋白、高碳水化合物、高盐“谨慎饮食结构”(prudent dietary patterns)：特征是蔬菜、水果、鱼、禽和全谷类摄入比例较高,西方饮食结构提高2型糖尿病风险,Ann Intern Med.2002;136:201-209.,美国前瞻性队列研究，随访12年，样本量：42504,评分越高代表饮食结构越典型,西方饮食结构影响代谢的各个方面,J.Nutr.2008.138:1469-1475,*注：评分越高代表饮食结构越接近典型西方饮食结构,西方、东方、谨慎饮食结构对心梗的影响研究,数据来源：INTERHEART 研究共52个国家的262个中心依据饮食特点分为东方、西方、“谨慎”三种饮食结构每种饮食结构依据其典型性分为4个级别，级别越高越典型,Romaina Iqbal,et al.Circulation,2008;118:1929-1937.,谨慎饮食结构降低心梗风险,Romaina Iqbal,et al.Circulation,2008;118:1929-1937.,畜肉摄入量与肿瘤发病风险呈正相关,J Natl Cancer Inst.2005 June;97(12):906916.,前瞻性研究，纳入来自欧洲10个国家的478040例受试者，平均随访4.8年,地中海饮食结构,地中海居民冠心病、癌症及其他饮食相关慢性病患病率明显较低，且寿命明显较长。由此引起学者们对其饮食结构的分析。,优点：蔬菜、水果丰富鱼类及其他海产品优质蛋白为主要蛋白来源膳食脂肪为富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油,荟萃分析：地中海饮食可以降低慢性病的死亡风险,BMJ 2008;337:a1344-50,医学营养治疗贯穿糖尿病预防和治疗全程,2型糖尿病是进展性的疾病，胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏，MNT的治疗也与之一致，第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病此后是单纯MNT、MNT与降糖药物联合、MNT与胰岛素联合管理糖尿病,医学营养治疗贯穿糖尿病预防和治疗全程，根据疾病进展调整,营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生,DPP研究简介,DPP.NEJM 2002;346:393-403.,DPP研究结果：营养及生活方式干预有效预防糖尿病的发生,DPP.NEJM 2002;346:393-403.,与安慰剂组相比，生活方式干预使糖尿病发生风险降低58%，降低的幅度超过药物（二甲双胍）的作用,10年后的DPPOS研究发现：营养及生活方式干预的有益作用长期持续存在,营养及生活方式干预组糖尿病风险的降低维持在34%与心血管风险相关的指标控制更好：BP和TG老年人获益更显著：60岁以上人群风险降低50%,DPPOS.The Lancet,Oct 2009,大庆20年随访研究进一步验证饮食及生活方式干预的作用,Lancet 2008;371(9626):1783-9,研究开始于1986年，随机纳入577例IGT患者，分别进入对照组或生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加运动的干预)。1992年时，为期6年的生活方式干预结束，此后跟踪随访14年，观察前6年干预的远期效果。至2006年时，患者的随访率仍高达98%，与对照组相比，总的生活方式干预组在干预期间发生糖尿病的风险减少了一半，在随访20年间减少了43%。糖尿病平均年发生率在干预组为7%而在对照组为11%。在20年间干预组80%发生了糖尿病，对照组93%发生了糖尿病。干预组人群比对照组人群平均晚发生糖尿病3.6年。,胜利的态度是“没有任何借口”坚持饮食和生活方式干预将遏制糖尿病的流行,“I have bad genes”,携带有坏的基因，不幸地拥有节俭基因和肥胖基因，应该怎么办？遗传因素的影响是否重于环境因素？这一切都不应该成为借口，饮食和生活方式干预预防和延缓糖尿病发生的作用已经获得充分的证明,中国人膳食营养素来源的变化趋势,碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物,脂肪摄入量逐年增加,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究-中国健康与营养调查项目论文集.,中国成人肥胖症患病率成倍增长,中国人糖尿病的患病率是否还将持续上升？,IDF Diabetes Atlas,4th ed.International Diabetes Federation 2009.中国2型糖尿病指南2010征求意见稿.,患病率排名前十的国家和地区并不包括中国，众多研究发现中国人是糖尿病易感人群，那么如果不加控制，中国糖尿病的患病率是否还将持续飙升，达到与瑙鲁相似的水平，甚至每3人即有一个糖尿病？,健康生活方式预防糖尿病的效应尤为明显,德国前瞻性研究，n=23153,平均随访7.8年,Arch Intern Med.,2009;169(15):1355-1362,*注：该研究中健康生活方式的4个因素（图表中数字代表健康生活方式因素的个数）：1、不吸烟2、BMI30kg/m23、运动超过3.5h/w4、遵循“谨慎的饮食结构”,膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险,注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004,Diabetes Care 2003;26:3027.,机制探讨：游离脂肪酸的增加与胰岛素抵抗,Diabetes.2003.52:18.,不同碳水化合物种类对代谢的影响,JAMA.2002;287(18):2414-2423Diabetes Care December 2008 vol.31 no.12 2281-2283,白面包的血糖指数为75 2 通心粉的血糖指数为48 5,仍具有争议的营养学概念升糖指数,升糖指数：Glycaemic Index,GI升糖指数=,进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积,等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,X100,Jenkins DJ,et al.Am J Clinical Nutr,1981;34(3):362-366.,高GI饮食可致胰岛素抵抗，增加糖尿病风险,JAMA.2002;287(18):2414-2423,饮食中的GI对血糖、血脂影响,随机入选12例2型糖尿病患者交叉、对照设计进行两次为期4周的饮食干预主要通过饮食中的膳食纤维含量控制GI水平，而碳水化合物、脂类、蛋白质两组均相似观察其对血糖、血脂影响,Salwa W Rizkalla,et al.Diabetes Care,2004;27(8):1866-1872.,低GI饮食能显著降低餐后血糖水平,Salwa W Rizkalla,et al.Diabetes Care,2004;27(8):1866-1872.,低GI饮食能显著降低TC、LDL、FFA等水平,Salwa W Rizkalla,et al.Diabetes Care,2004;27(8):1866-1872.,Data followed by different superscripts(including*and)for a row are significantly different at P0.05.Changes during the dietary periods(=baseline data4-week data，HGI vs.LGI).*P0.05 by paired Students test;P0.01，and P 0.001 by ANOVA.,Meta分析：低GI饮食可显著降低HbA1c,Cochrane Database of Systematic Reviews,Issue 4,2009,对GI的争议及正确利用,GI仍是一个具有争议的营养学概念，一方面研究发现低GI饮食对于血糖管理有利，另一方面，低GI饮食却并不一定是健康饮食，如脂类的GI是比较低的但如果将其仅用来衡量碳水化合物对血糖的影响则可避免这样的矛盾膳食纤维含量是影响碳水化合物GI的关键因素之一,膳食纤维降低2型糖尿病发病率,P=0.002,BWHS研究（黑人妇女保健研究）（1995-2003）：糖负荷、升糖指数和谷类纤维摄入按BMI分层与2型糖尿病发生率相关性,Arch Intern Med.2007;167(21):2304-2309,中国居民饮食结构的变迁及对策,中国膳食文化渊源流长,“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”黄帝内经素问篇,我国饮食结构与其他国家相比有明显差异INTERMAP STUDY,与英美人群相比，我国饮食中总脂肪，尤其是饱和脂肪酸较低，碳水化合物较高,Hum hypertension 2003;17(9):623-30.,中国饮食结构的三次变迁,过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。,1985年前由吃不饱向吃饱转变,19851990年饮食多样化,1990年后后期关键时期,特征各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。,特征总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。,特征膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集,膳食营养素来源的变化趋势,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究-中国健康与营养调查项目论文集.,脂肪摄入量逐年增加,中国居民2002年营养与健康状况调查报告,但饮食结构以碳水化合物为主,随着生活水平的提高，饮食结构发生了一些变化，但仍以碳水化合物为主,2002年中国居民营养调查显示,低GI碳水化合物的摄入量降低,中国居民2002年营养与健康状况调查报告,以教育为中心,过高总热量摄入,过高脂肪比例,过低膳食纤维比例,控制畜肉，增加鱼类,增加蔬菜、水果的摄入比例,增加粗粮摄入,针对性措施,降低膳食热量密度,膳食指南推荐的合理饮食,建议,
