预防接种操作规范要点.ppt

预防接种操作规范学习,疫苗基本知识,预防接种禁忌证和慎用证,接种前后注意事项,目录,预防接种操作和安全注射,疫苗在冷藏包中存放要求,常规疫苗的接种要点,合格接种,1、什么是疫苗？是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。生物制品，是指用微生物或其毒素、酶，人或动物的血清、细胞等制备的供预防、诊断和治疗用的制剂。预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。其中，由细菌制成的为菌苗；由病毒、立克次体、螺旋体制成的为疫苗，有时也统称为疫苗。2、疫苗原理：疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤。,什么是疫苗？,疫苗的种类,一、人工主动免疫制剂 1、灭活疫苗 选用免疫原性好的细菌、病毒、立克次体、螺旋体等，经人工培养，再用物理或化学方法将其杀灭制成。此种疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。死疫苗进入人体后不能生长繁殖，对机体刺激时间短，要获得持久免疫力需多次重复接种。比如：甲肝灭活疫苗，就是死疫苗2、减毒活疫苗 用人工定向变异方法，或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成活疫苗或减毒活疫苗。常用活疫苗有卡介苗（BCG，结核病）、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹症）等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自然感染，可激发机体对病原的持久免疫力。活疫苗用量较小，免疫持续时间较长。活疫苗的免疫效果优于死疫苗。比如：水痘疫苗是减毒活疫苗，麻风、腮腺炎疫苗都是属于活疫苗 3、类毒素 细胞外毒素经甲醛处理后失去毒性，仍保留免疫原性，为类毒素。其中加适量磷酸铝和氢氧化铝即成吸附精制类毒素。体内吸收慢；能长时间刺激机体，产生更高滴度抗体，增强免疫效果。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等 二、人工被动免疫制剂：抗毒素、人免疫球蛋白制剂、细胞因子制剂、单克隆抗体制剂 人工主动免疫和人工被动免疫均能使机体增加抗病能力，但后者的持续时间短，主要用治疗和紧急预防,疫苗分为两类 第一类疫苗：是指 政府免费向公民提供，公民应当依据政府的规定受种的疫苗。儿童接种第一类疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、以及应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗共13种疫苗，预防乙肝、结核病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、炭疽、钩体等13种疾病其免费接种对象为从2008年9月1日起，达到各疫苗各剂次应种月（年）龄的儿童即可享受免费接种。第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，由受种者或者其监护人承担费用。,儿童可免费接种11疫苗，预防12种疾病1、乙肝疫苗：出生后24小时内接种第一针，1月龄、6月龄分别接种第2、3针，可预防乙肝。2、卡介苗：可用于预防结核病。3、脊髓灰质炎疫苗(简称脊灰糖丸)：一种口服疫苗制剂，可有效预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)。4、百白破制剂：是将百日咳菌苗，精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素混合制成，可同时预防百日咳、白喉和破伤风。5、白破疫苗：6周岁接种一针。6、麻风疫苗：在儿童8月龄接种1剂次麻风疫苗，预防麻疹和风疹。7、麻风腮疫苗：儿童1824月龄时接种1剂次麻腮风疫苗。这一个三联疫苗，可预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。8、乙脑减毒活疫苗：可用于预防流行性乙型脑炎。9、A群流脑疫苗：预防A群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎。10、A+C群流脑疫苗：预防A群和C群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎。11、甲肝减毒活疫苗：预防甲型病毒性肝炎。,合格接种,一般原则,1、有准确的出生年、月、日（公历）和接种年、月、日记录（公历）；2、免疫起始月龄不提前（准确到天）；3、同种疫苗2针接种针（剂）次间隔28天；4、内容填写齐全，记录清楚，不缺项；5、全程接种均符合国家免疫程序要求。,疫苗使用要求,两种灭活疫苗 一种灭活疫苗与一种减毒活疫苗 一种注射疫苗与一种口服减毒活疫苗 两种注射用减毒活疫苗（如未同时接种，应间隔4周以上）。,先接种疫苗：间隔至少2周使用抗体先使用抗体：至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗。说明书注：OPV、麻风、麻腮风、甲肝减毒、乙脑减毒、口服轮状、水痘均要求间隔3个月以上接种。,可同时在不同部位进行接种疫苗,禁忌症：是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会。它是以个体的状态决定的，而不是疫苗本身。,慎用症：是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会，或者疫苗可能失去免疫效力（如给刚刚注射过免疫球蛋白的人接种麻疹疫苗）。,预防接种禁忌证和慎用证,接种禁忌症,过敏史：过敏史指对多种食物、药物都过敏的过敏体质；对鸡蛋有明确过敏史；对疫苗相关成分已知有过敏史；上次接种该疫苗后出现过敏者算有过敏史。只对某种食物或药物（如新霉素等）过敏的，可由家长自愿选择接种。,免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病（如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）以及应用皮质类固醇、烷化剂或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。,患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾病、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种。,妇女妊娠期：妊娠期的妇女不能接种活疫苗。,先天性心脏病：对以下先天性心脏病儿童的禁忌症，由家长自愿选择是否接种：5毫米以下的单独的房缺，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流；半岁以内的单纯的动脉导管未闭，23毫米以下，但无肺动脉高压，无紫绀；单纯的室缺，23毫米以下，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流；复杂的先天性心脏病或大的房缺、动脉导管未闭、室缺，有症状的、需要治疗的都不接种。单纯的卵圆孔未闭不算先天性心 脏病；,接种禁忌证,对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第二针。,禁忌,疫苗注射部位,附表,接种前注意事项,带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便接种门诊打印或登记接种信息。保持接种部位皮肤清洁。接种前一天给宝宝先洗澡，当天穿宽松、柔软、有袖的外套。,口服脊灰糖丸疫苗前半小时不要喂奶或进食温热食物或饮品。口服霍乱疫苗最好在餐后2小时服用。育龄期妇女若准备怀孕接种前请事先咨询接种医生；妊娠期的妇女不能接种活疫苗。,接种后注意事项,口服霍乱疫苗后一小时内不要进食。接种当天不要洗澡，三天内保持接种部位清洁，宝宝应多喝水，注意休息、保暖。避免剧烈运动。接种后24-48小时内宝宝如果出现发热、皮疹或其他一些反应应及时跟接种门诊医生联系，若情况紧急应先就诊，待情况稳定后再作说明。,宝宝接种完不能马上离开，根据预防接种门诊流程规范要求应在留观区留观30分钟，以应对宝宝接种后发生过敏、休克等严重反应。因此留观其间如果宝宝出现高热或其他不良反应应及时告诉现场医生。口服脊灰糖丸疫苗后半小时不要喂奶或进食温热食物或饮品。,预防接种操作：皮内接种法,1、适用疫苗：卡介苗2、注射部位：左上臂三角肌中部附着处皮内3、操作方法：（1）家长抱紧儿童,露出儿童左胳膊;（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号半针头吸取1人份疫苗，排尽空气。（3）皮肤常规消毒，（4）待酒精干后，用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，缓慢推入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘。（因皮内注射有一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫苗外溢）（5）注射完毕后，为防止疫苗外溢，应将针管按顺时针方向旋转180，然后拔出针头。勿用酒精棉球或干棉球按摩注射部位。,预防接种操作：皮下接种法,1、适用疫苗：麻疹类疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗 2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）皮肤。3、操作方法（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部，将儿童右臂置于家长身后。,（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，排尽空气；（3）皮肤常规消毒；（4）待酒精干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤成30-40角，快速刺入皮下约至针头长度的，放松皮肤。左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。注意，针头入刺角度不应超过45，以免刺入肌层。若有回血，应更换注射部位，重新注射。（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,上臂外侧三角肌肌内接种,1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗等。2、接种部位：上臂外侧三角肌中部3、操作方法（1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者放松。（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗，排尽空气。（3）皮肤常规消毒。（4）左手将三角肌皮肤绷紧，右手持注射器（执毛笔式），中指固定针管，针头与皮肤表面成90，快速刺入针头，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗。如有回血，应更换注射部位，重新注射。（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,三角肌九区划分法（图1011）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。1三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。2三角肌的中13部的前、中、区为相对安全区。3三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。4三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,上臂三角肌注射,上臂外侧，肩峰下2-3横指处,大腿骨外侧肌注射,1、适用疫苗：五联疫苗、IPV、HIB、七价肺炎安全接种部位要点：大腿中段外侧，选择中段1/3,前界:髂前上嵴外侧2横指到髌 骨上缘中点连线后界:股骨大转子与股骨外上髁 的连线1,1 吴泗龙,张一模,杜心如等.股外侧肌肉注射的应用解剖学,实用护理杂志，1995，11（4）:1213.,安全接种体位要点：搂抱式,口服法,1、用于脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒疫苗的接种。2、儿童的准备：安静、半空腹状态下较易接受。3、操作方法：用消毒的药匙将脊灰疫苗碾碎后缓缓送入儿童口中，液体疫苗直接滴入口中4、口服疫苗服后半小时内不能进水、进食。,注：口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补”。,注射剂型疫苗使用中应注意的问题,1、将安瓿尖端疫苗弹至体部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球或纱布包住颈部掰开。,3、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。,注射剂型疫苗使用中应注意的问题,4、使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。,6、冷藏容器内的冰排融化后，应及时更换。接种结束后，应及时将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内并做好标记，下次优先使用。,接种部位要避开疤痕、炎症、硬结、和皮肤病变处。,用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。,接种部位如何消毒,脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏箱的底层；,卡介苗放在中层，并有醒目标记；,疫苗在冷藏包中如何存放,百白破、白破、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。,实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格。,预防接种操作要规范化。,预防接种的环境要符合要求。,预防接种要使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中。,使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。,2、如果注射器配有针头盖，使用后不得再回盖针帽。,3、不应手工将使用后的针头取下，甚至再次使用。,4、使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。,1、一次性注射器使用后应放入防刺容器（或称“安全盒”）内。,使用后的一次性注射器严格按照医疗废弃物处理条例的规定进行处理。,记录疫苗的使用数量及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：一是废弃已开启安瓿的疫苗。,二是对使用时存储在合格冷链条件下未超过有效期的剩余疫苗做好标记，放回冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。,对接种室进行紫外线消毒。,接种后工作,Thank 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