二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分.ppt
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二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分.ppt
二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分,评价指标,建立医院感染管理组织,医院感染控制活动符合医院感染管理办法等规章要求,并与医院功能和任务及临床工作相匹配。(3分),评价指标,依据医院感染管理办法建立医院感染管理组织,负责医院感染管理工作。(1分)查阅相关资料,评分细则,未设置独立的医院感染管理部门,不得分;职责不明确,扣0.5分;感染管理部门负责人不具有副高级以上专业技术职务任职资格,扣0.5分;未定期召开工作会议,扣0.5分。,定期召开工作会议:,每半年至少召开1次医院感染管理委员会议,特殊情况及时召开。,评价指标,制定相应的规章制度及工作流程,在医疗服务中落实医院感染的预防与控制措施。查阅相关资料,评分细则,无相关规章制度,或评审前3年内有重大医院感染责任事件,不得分;未按照制度和流程落实监督检查并记录,扣1分无持续改进措施,扣1分。(检查中存在的问题及时反馈并有持续改进措施),评价指标,开展医院感染防控知识的培训与教育。(2分)方法:查阅评审前3年相关资料,并现场考核2名人员,评分细则,未开展全员培训,不得分;培训通知、签到、照片、讲稿或课件、考试试卷、培训小结不知晓相关知识,每人扣0.5分。3年培训内容,评价指标,按照医院感染监测规范,监测重点环节、重点人群与高危险因素,采用监控指标管理,控制并降低医院感染风险。(5分),