全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌.ppt
全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,国家重点学科 全军胸外科中心,肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式 以往的肺叶切除均为开胸手术，创伤大，术后并发症多 电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地 减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要 方向,P K,全胸腔镜下解剖式肺叶切除术2006年3月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术,临 床 资 料 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例 性别 男19例，女13例 年龄 年龄4176岁，平均61.5岁 部位 周围型29例，中央型3例 大小 1.54.5cm，平均2.9cm,手 术 方 法,麻醉与体位 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静 气复合全身麻醉 病人取健侧90卧位，不需腰桥抬高的 体位,手术切口 胸腔镜孔第7或第8肋间腋中线，1.5cm 主操作切口腋前线与锁骨中线之间第3或4 肋间或肋骨水平 病灶2cm经肋间入胸，3cm；病灶2cm 切除相应小段肋骨经肋床置入胸，35cm 副操作切口腋后线与肩胛下线间，1.5cm,手术方法,手术切口,经肋间主操作切口（约3cm）,经肋床主操作切口（35cm）,不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作,手 术 方 法,血管支气管肺裂处理解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等）处理各血管解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断发育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon 60）处理,手 术 方 法,手 术 方 法 将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作 切口取出 清扫肺门纵隔淋巴结 冲洗胸腔，于胸腔镜 孔放置胸腔闭式引流 管，关胸,32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利 完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴 结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸 其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，病灶大于2cm、经肋床入路17例,手 术 结 果,手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例），左肺上叶4例，左肺下叶9例 手术时间：45min208min，平均107min术中失血：50ml610ml，平均139ml,手 术 结 果,术后清醒情况：27例术毕立即拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例术后住院时间：815d，平均9.63.7d,手 术 结 果,1992年 Lewis 电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除目前大多数胸外科医生 电视胸腔镜辅助下肺叶切除1993年 Kirby和Yim 电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除,电视胸腔镜肺叶切除术的发展,能否完成解剖式切除？手术安全性 肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？手术的彻底性 肺叶（肿块）标本如何取出？令人尴尬的事,对VATS肺叶切除术的顾虑,明显缩短了手术切口 主操作切口由目前国内常用的610cm缩短为35cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后 瘢痕小，胸壁肌肉活动 不受明显影响 因而更加微创,优 点,操作方便，安全性高，手术时间短 病灶2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接 经肋间入胸操作 病灶2cm则取大于3cm切口、切除相应小段 肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰，操作无明显受限,优 点,扩大了手术适应证 周围型较大（3cm）病灶 部分中央型病灶（2cm且与叶支气管无关）炎性病灶 淋巴结清扫（N12）胸腔粘连,优 点,标本取出方便 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用 开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺 叶（包括病灶）标本 采用切除35cm小段肋骨的方法后，标本 取出非常方便,优 点,并发症少不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛 轻，恢复快，住院时间短,优 点,主要适应证肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等I期肺癌部分期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合,有 限 经 验,血管、支气管、肺裂的处理方法 血管、支气管分别处理 可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合 钛夹钳闭等方法处理各血管分支 支气管最好用Endo-Cutter钉合,有 限 经 验,肺裂的处理方法肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济,有 限 经 验,血管支气管处理和淋巴结清扫顺序先动脉后静脉，但可相反先血管后支气管，但可相反淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行,有 限 经 验,Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管,有 限 经 验,
