医院泌尿肛肠外科培训资料 膀胱肿瘤培训资料PPT演示文稿.ppt
膀胱肿瘤,概述:,膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄在5070岁之间。男性发病率大于女性,比例约为4:1。,男性膀胱、尿道与前列腺,病因:,(1)长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。(2)吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。(3)膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。(4)近年来某些药物、寄生虫病等亦可,图,临床表现:,血尿:膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。特点是全程血尿,排尿终末时加重。严重出血者,可引起贫血。尿急、尿频、尿痛:当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时,可出现尿急、尿痛、尿频等症状。,临床表现:,排尿困难:因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难;亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难,引起尿潴留。肾积水:当肿瘤引起输尿管梗阻时,可引起患侧肾盂扩张及积水,肾盂和肾脏可受到继发性感染;严重时,可引起败血症和尿毒症。,临床表现:,疼痛和包块:膀胱癌晚期,因侵犯膀胱周围组织,或盆腔淋巴结已有转移时,后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛,后者的腹部还可触及包块。,诊断:,尿液脱落细胞检查膀胱镜检查:有决定性意义膀胱造影B超CT静脉肾盂造影,膀胱镜,肿瘤分期:,原发肿瘤(T)分期Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞,但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Ta 无侵润乳头状癌Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层限(固有层)T2 肿瘤侵犯肌肉层T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织T4 肿瘤侵犯以下任何一器官:前列腺,子宫,阴道,盆腔壁,腹腔壁,治疗原则:,膀胱镜下疗法灌注疗法手术治疗:膀胱部分切除术;膀胱全切术、放疗及化疗,治疗:,电切肿瘤至显露肌层,于基底另作活检。疑及肌浸润者需作肌层切除达健康平面。输尿管口肿瘤将管口切除,术后可致返流。管口周围勿过多电灼,以免管口狭窄。前壁肿瘤需助手压耻骨上帮助显露。电切前、后作双合检查。电极板置对侧臀部或股部,以防闭孔神经刺激及抽搐。,预防:,对于长期接触化学药物、染料、华工产品的工作人员,应了解劳动防护的重要性,并认真执行自我劳动防护措施,以减少产生膀胱肿瘤的因素。凡已患膀胱肿瘤的患者,出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查,抽血做癌胚抗原检查,以便及早发现肿瘤的复发,并及时得到治疗。,术前护理:膀胱全切术后肠管代膀胱术的病人,按结肠直肠手术进行肠道准备;女病人术前3d开始冲洗阴道,每天12次;手术日早晨常规插尿管以及做好其他常规准备。,术后护理:,病情观察:密切观察患者病情变化,发现血尿加重时,除应及时报告医师外,并嘱患者多饮水,以稀释尿液,淡化血尿,防止感染及血块形成。并按医嘱给予止血剂。血块阻塞尿道内口影响排尿时,护士应及时给予膀胱冲洗。冲洗液一般选用1:5000呋喃西林液250500毫升,保持尿管通畅。,饮食护理:,行放疗和化疗的患者,易出现恶心、呕吐、食欲差等毒副作用。护士应协助其调整饮食,给予患者高热量、易消化清淡的半流食,并鼓励其进食,增加机体抵抗力。术后禁食六小时,术后食物以粗纤维营养饮食为主。忌辛辣刺激,防止便秘。,术后护理:,膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天,密切观察引流液的颜色,按颜色的变化调整冲洗速度,防止血块堵塞尿管,保持尿管通畅,防止气囊破裂。停止冲洗后嘱病人多饮水。,术后护理:,膀胱全切术后应持续胃肠减压,密切观察胃液的性质、颜色、量并记录。病人能进食后密切观察病人的症状看有无腹痛呕吐等。回膀胱术后密切观察造瘘口的大小、形状、颜色等。若颜色灰暗且发绀应立即通知医生。保持造瘘口的敷料的干燥。,术后护理:,预防感染:定时测体温,保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥,定时翻身,叩背、咳痰。若痰液粘稠,给予雾化吸入。,术后护理:,引流管的护理:1)各种引流管分别贴标签记录引流情况,保持引流通畅。回肠膀胱粘膜分泌粘液,易堵塞引流管,注意及时挤压将粘液排出,有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗一次。2)拔管时间:回肠膀胱术后1012天拔除输尿管和回肠膀胱管改为佩戴皮肤造口袋。可控膀胱术后810天,拔除肾盂输尿管,1214天拔除主尿囊引流管。23周拔除输出道引流管,训练自行排尿。,心理护理:,对晚期治疗的患者,护士应关心体贴患者疾苦,在生活上给予细致的护理,并多与患者进行交流,及时发现其心理变化,鼓励其积极配合治疗、护理,正确地对待疾病。,