宫颈组织病理诊断.ppt

宫颈组织病理诊断,子宫颈正常结构,子宫颈大致呈圆锥形，常约3cm，直径2.5cm，为于子宫下部，子宫体与子宫颈之间形成的纤维肌性组织呈为子宫颈内口。被覆宫颈的上皮在胚胎发生期间原始分为原有（固有）鳞状上皮和柱状上皮。HPV主要感染不成熟化生的鳞状上皮的基底层细胞，不成熟化生的鳞状上皮主要位于子宫颈鳞状与柱状上皮交界区。,原始（固有鳞状上皮）,具有或多或少的基底层细胞，该层细胞具有较高的核浆比例，通常只有一层细胞厚度。（正常鳞状上皮的重要组织学标志）生殖年龄妇女成熟鳞状上皮可明确区分开底层、副底层、中层及表层。细胞的分化就是细胞的成熟，鳞状上皮的分层是成熟与分化的必然结果。,宫颈腺上皮,子宫颈管被覆柱状上皮，这些上皮多成高柱状，薄，分泌黏液。核位于细胞底部，呈栅栏状排列。,正常柱状上皮,激素对鳞状上皮的影响,基底层细胞增生：基底层细胞与副基底层细胞分层不清楚，厚度增加、核增大、胞质嗜碱。鳞状细胞增生：子宫阴道脱垂时宫颈外的鳞状上皮增厚。绝经后萎缩：,宫颈移行区行成及生理变化,宫颈上皮异常改变，基本变化是移行区形成，这是CIN及侵入性鳞状细胞癌最常见的部位。,鳞状化生,鳞状化生是一个过程，是鳞状细胞上皮代替了由黏液柱状上皮细胞组成的柱状上皮。鳞状化生大多发生于青春期和妊娠期，是不可逆的。,1.储备细胞增生 柱状上皮下方储备细胞的出现是鳞状化生的第一个变化。2.未（不）成熟鳞化3.成熟鳞化4.不典型鳞化,感染性子宫颈炎,沙眼衣原体结核病梅毒巨细胞病毒感染人类乳头状瘤病毒感染,子宫内膜异位症：子宫内膜腺体和可辨认的子宫内膜间质出现在子宫颈。,微小腺体增生：是一种良性病变，病变的微小腺体形式，常常产生腺体分支，伴右宫颈管内膜隐窝的生芽状。腺体的间质很少甚至确如，形成以丁筛状结构，几乎不存在梭形细胞。,宫颈息肉：很常见，为宫颈管组织的过度生长。息肉由宫颈管内膜固有层组成，具有表面被覆上皮及其下隐窝组织间质为纤维肌性，含有厚壁血管，,子宫颈常见疾病,一、慢性子宫颈炎 1.子宫颈糜烂 由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而成红色，病变黏膜呈边界清楚的糜烂区，实际上不是真性糜烂。2.子宫颈腺体囊肿 因炎症刺激，增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留、腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿。3.子宫颈息肉 由宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成的息肉状物，表面光滑、有蒂。,二、子宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮非典型增生表现为上皮层内出现分化较低的细胞，细胞核大深染，染色质粗糙，大小不一，形态不规则，巨核多核，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱以致消失。可分为3级级（轻度）：上述典型细胞局限于上皮层下部1/3.。级（中度）非典型细胞占上皮层下部1/3至2/3范围。级（重度）非典型增生超过全层2/3范围。,三、子宫颈癌。肉眼观，分为四型：1.糜烂型 病变处粘膜潮红、颗粒状、质脆，触之易出血，在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。2.外生菜花型 癌组织向宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起。,3.内生浸润癌 癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚、变硬，表面较光滑，临床检查易漏诊。4.溃疡型 癌组织除向深部浸润外，表面形成溃疡形似火山口状。,子宫颈癌组织学类型一鳞状细胞癌居多，约占80%，腺癌为15%，其余5%为腺鳞癌和神经内分泌癌。,