肝癌TACE治疗及护理.ppt

肝癌TACE治疗及护理,学习要点,TACE定义TACE适应症TACE护理要点,TACE定义,肝癌介入治疗(TACE)即经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效,一、TACE发展史,1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1979：第一届国际介入放射学大会1986：首届全国介入放射学会1996：介入放射学杂志近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞,三、TACE特点,微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小 原发性肝癌非手术治疗的首选方案,四、TACE适应症,不能耐受手术或不愿手术的肝癌不宜手术切除中晚期肝癌手术前后的辅助治疗术后复发不宜再次手术切除无明确影像学证据，但诊断,五、TACE禁忌症,相对禁忌症：适当控制药物用量肿瘤过大，超70%弥漫性肝癌，肝功能较差门静脉主干癌栓造影剂过敏,五、TACE禁忌症,绝对禁忌症：肝功能child c级白细胞、血小板低下严重肾功能不全合并有严重心肺疾患者肝内外胆管阻塞严重门脉高压,六、TACE术前准备,术前禁食6小时碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射)备药：抗癌药物+栓塞药物备皮:双侧腹股沟区备皮 知情同意术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 向病人及家属做好解释工作,栓塞剂选择,近端栓塞剂大型栓塞剂：直径3-8，不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。小颗粒栓塞剂：直径1-3，明胶海绵，联合碘油使用。,栓塞剂选择,远端栓塞剂A 碘油：应用最为普遍B 微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径50-200微米的微囊,化疗药物选择,常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、5-FU等联合2-3种,影响疗效的因素,肝功能肿瘤数目TACE次数肿瘤大小肿瘤血供小肝癌 巨块型多发结节少血管型动静脉瘘型弥漫型,七、TACE操作过程,Seldinger技术造影超选药物注入造影拔管包扎,TACE器材,GE-LCV+数字减影血管造影机,TACE器材,穿刺针导管鞘导管超滑导丝微导管,CT及TACE图像对照,造影及碘油注入后图像对照,八、TACE术后处理,一般处理增加输液促造影剂排出抗生素，3-5天抑酸药物止痛退热抗病毒、保肝,TACE术后常规护理,必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便穿刺部位沙袋压迫8h生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。,术后并发症观察与护理,穿刺部位血肿形成 多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。肾功能损害。鼓励患者多饮水，5碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。,术后并发症观察与护理,发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d5d，体温多38.5。若体温38.5且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。,术后并发症观察与护理,腹痛。多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。,术后并发症观察与护理,胃肠道反应与饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。,学习回顾,TACE定义TACE适应症TACE护理要点,DSA,患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治疗1次后，肿瘤变小，血供变少,DSA,患者3：术后复发，后图为治疗2次后，右叶肿瘤血管明显变稀少,