ICU气管切开小讲课.ppt

,事故发生时从飞机上跳下来，结果坐在了火堆上,患者情况,重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，伤势严重，出现烦躁、胸闷、呼吸困难并逐渐加重。呼吸道黏膜损伤严重，咽喉充血水肿，呼吸道大量粘稠分泌物不易咳出。PaO2为7.0 kPa，PaCO2为5.0 kPa，血氧饱和度为80左右，给予吸氧时升高不明显。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。,该如何处理？,患者情况,重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，伤势严重，出现烦躁、胸闷、呼吸困难并逐渐加重。呼吸道黏膜损伤严重，咽喉充血水肿，呼吸道大量粘稠分泌物不易咳出。PaO2为7.0 kPa，PaCO2为5.0 kPa，血氧饱和度为80左右，给予吸氧时升高不明显。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。,该如何处理？,气管切开,气管切开的配合及术后护理,学生：刘婉婷、曾慧红 李额伶、邓健,1.了解气管切开的位置,3.熟悉气管切开术的配合,4.掌握气管切开术后护理,2.了解气管切开术前准备,学习目标,位置：第3、4环状软骨,气管切开,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术,气切时护士的工作,配合,用物准备：一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无菌手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等,药物准备,肾上腺素等急救药品,2利多卡因用于局部麻醉,吗啡、力月西用于镇痛镇静,患者准备,术前给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等,充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅,给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气,意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合好手术,术中配合,协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区,遵医嘱予适当给予镇静药物或肌松药物,穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，及时报告医生,术中配合,当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液,待医生放入气切导管后应迅速充足气囊，并及时吸出气道中痰血混合液,及时用胶布等固定气切导管，气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜),确认气管套管在气管内后,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气,术后护理,给予持续气道湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，或根据具体情况给予雾化,保持套管通畅：随时吸痰，每日消毒内管3-4次,用75%酒精浸泡30min。,保持室内适宜的温湿度,一般要求室温2022,湿度60%70%,内管,术后护理,密切观察病情变化，保持人工气道通畅，密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况以及痰液性状,严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。每天更换敷料12次,观察有无软组织、气管黏膜、切口的出血，有无切口感染，皮下气肿、纵隔气肿等并发症,保持适当的气囊内压，气囊硬度以如触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有无改变,气切的位置？,局麻药是？,固定标准？,室温湿度？,重点观察？,小结,