卫生院临床“危急值”报告制度与流程.docx

临床"危急值”报告制度与流程一、危急值报告制度：（一）危急值的定义："危急值"通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为"危急值"。（二）凡检验科、放射科、CT、超声科等科室检查出的结果为"危急值"，应及时审核或复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可报告临床科室。凡有"危急值"的检验（查）报告单必须加盖"危急值"章。（三）临床科室仅医护人员能接有关"危急值"报告的电话，并按要求发述一遍结果后，认真按照要求做好记录。（四）护士在接获"危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告值班医师（或主管医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。（五）医师接获"危急值"报告后，应根据该患者的病情，结合"危急值"的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对"危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录（六）危急值的项目进行不定期的更新临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。（七）医务科定期对"危急值"报告及流程的执行情况进行监督检查和评估，持续改进质量。（八）各科"危急值”项目见附表。二、危急值报告及工作流程（一）门、急诊病人"危急值"报告及工作流程医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现"危急值"情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）辅助检查科室"危急值"报告及工作流程辅助检查科室要将检验（查）过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流程执行：1 .重复检查或复核,有必要时须请上级医生复核。2 .对于出现危急值的病人，检验（查）者应立即向送检临床科室报告检睑（查）结果及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3 .在危急值报告登记薄中详细记录患者姓名、科室、床号、住院号、收样时间、出报告时间、检验（查）结果（包括复核结果）、向送检科室报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。4 .检验科必要时应保留标本备查。（三）临床科室"危急值"接警及处理工作流程：1 .临床科室护士接危急值电话时同时在危急值接警登记薄上做好记录，记录项目包括患者姓名、床号、住院号、检查项目、检查结果、接电话的时间、报告人姓名、接获人姓名、通知医师姓名及时间。2 .接电话的护士作完记录后必须及时通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：当日值班医生，主管医生，科主任。特殊情况时，报医院行政值班人员。3 .被通知医生应当在登记本上确认签字。4 .医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录。附表:特检科"危急值”报告项目一、B超"危急值"报告项目1 .急性外伤见腹腔积液，疑似肝、脾或肾内脏器官破裂出血的危重病人2 .急性胆囊炎考虑胆囊化脓穿孔3 .考虑急性坏死性腹腺炎4 .大量心包积液（右室前臂暗区深度230Inln）,疑似出现心包填塞征象5 .心脏扩大合并急性重度心衰6 .胎盘早剥/前置胎盘并活动性出血7 .下肢辞脉游离血栓形成8 .主动脉夹层动脉瘤形成9 .宫外孕破裂并出血二、心电图"危急值"报告项目1 .急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）2 .急性心肌梗死3 .致命性心律失常心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性室性早搏；ROnT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于160次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞心室率小于40次/分的心动过缓；影像科"危急值"项目一、DR检查"危急值"项目：1 .一侧肺不张；2 .气管、支气管异物、纵隔摆动；3 .液气胸、尤其是张力性气胸（大于50%以上）；4 .急性肺水肿；5 .食道异物；6 .消化道穿孔、急性肠粳阻（包括肠套叠）；7 .外伤性膈疝；8 .严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸；（3）骨盆环骨折。二、CT检查"危急值"项目：1 .严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2 .硬膜下/外血肿急性期；3 .脑疝；4 .颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5 .液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；1 肺栓塞；7 .急性动脉夹层；8 .消化道穿孔；9肝、脾、腹、肾等腹腔脏器破裂出血；10.眼眶内异物；IL颈椎、胸椎、腰椎椎体爆裂性骨折；12.可能危及生命的全身多处、多发骨折。检验项目危急值一览表序号冷会项Il陋位止常值危勺佰界危金性1血清仰(K)Eiino1/L3.55.4<3.0低饵血症，出现虚弱、地育辛中毒和(或)心率失常、呼吸肌依博>6.5高仰耻症，W有心律失常，任至发生心脏骤停2血清钠(NA)mmoL135145<115低钠血症，同'头疼、K呕吐.一发力抽搐、昏迷>160育幼血症，多见严屯脱水、肾上腺皮质功能尤道等，应丁项Il3血清伤(TCa)mmcL2.10-2.90<1.5低钙血症，时用起F足抽搐、肌强直、腹部绞痛等>3.5"四肢疼痛、H渴多尿.K4血清依(CL)mmolL93-109<80严电代谢性碱中毒，切发生昏迷>120严重代谢性酸中毒，IftLJix卜降、瞧型、昏迷5U/L42>300严由肝细胞损害，"J能仃急性肝坏死.6血肌时(Cr)Umol131.8-93.7>442急性肾功能我耕7mmo1/L2.868.20>21.4急性肾功能衰竭S血Wr(BS)mmol/L3.86.11<2.5低业糖性昏迷>25高很脑性昏迷、注透性多尿伴严重脱水和而中毒g(CK)U/L24-195>1000急性心肌梗死10<cTn)ngml<0.5>1,5急性心肌梗死11工觎LVL21>100氢性心肌梗禀，较严电的心肌细胞坏死或受损13(AMY)U/L<140>600可能行较严电的急性或坏死性胰腺炎的情况14APTTS22-38>70严屯的出山倾向15PTS1014<5高凝状态>30产垂的出血倾向17血红蛋Hg/L%：120170女：110150*儿：ll0120儿童:120140<60急性大后失耻或严堂黄肌新生儿,170200>200RBC增多，红白血病？帅心病？ISH细胞计数109L成人：4.00-10.0×109L新生儿:15.0-20.0×l(fL<2.5有引发致命性感染的可能儿取：5.012.0×109L>30:S性门耻病可能19血小板计数IO9/I100-300<30"J能有严重的出加倾向20*SHMffiffiLVL儿看、男人、40岁以上妇女CH&532012920U/L16-39岁无学妇女、无口«孕药妇女CHE：4260-11250C/L18-41岁孕妇、口服避孕药妇女CHE：3650-9120UL<1200单度有机磷农药中毒注：*为新增危急值项目