外科护理学勾选重点.docx

第一章1、体液的主要成分是水和勺甦虹缠纥外液渗透压根本相等为290"310三ol/L。2,血清Na:135、145*KMg-5三olL.最重要的缓冲对：HCOjkHPO42Pro/pH值，当HeaVH2CO,保持为20:1时，血浆维持在7.40。.3、补液时严格遵循：定豪嚏那么。4、低钾血症1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2）补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸椽酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；见尿补钾：-一般以尿量必须在40mlh时方可补钾；控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40m11ol/L;禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mol/h;限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-8OnlmOI/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的Cl有助于减轻碱中毒。同时，Cl缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）5、高钾血症：对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。6、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。处理原那么：常用碱剂为5%僦酸氢钠溶液低钙抽搐时：葡萄糖酸钙静脉注射。弟二早1,肠内营养的优点营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道阱障功能；无严重代谢并发症。2、肠内营养输注时保持温度在38、40C,室温较低时用恒温加热器。3,体质指数（BMI）：BMl=体重千克/（身高m）'.正常参考值（中国）：18.5kgm'WBMIV24kgm',18.5kg/m为消瘦，24kg/m为超重。4、全肠外营养（TPN）：所有营养素经肠外获得的营养支持方式。适应症：不能从胃肠道进食者：消化道需要休息或消化不良者；处于高分解代谢状态者:需要改善营养状况者5,肠源性感染：在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。第四章1、休克的病理生理根底：有效循环血容量锐减和组织灌注峡乏。2、根据休克开展不同阶段的病理生理特点将微循环障碍分为：微循环收缩期；微循环扩张期：微循环衰竭期4,失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型6,中心静脉乐（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5、12CnIHQ。CVPV5cmHQ提示血容量缺乏：15CmHQ提示心功能不全；20CmHQ提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。7,休克的处理原那么尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS（多器官功能障碍综合症）O一般急救：创伤处理包扎、固定、制动、控制大出血。补充血容量：原那么是及时、快速、足量。一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（可尽快建立两条以上的静脉通道。）休克开展到DlC阶段，应用肝素抗凝治疗。严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇治疗。在使用血管收缩剂时，只能在血容量补足的情况下使用。8、保暖：加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等保暖，以防烫伤。9、尿量（护理评估）：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最正确的定量指标。8,护理诊断体液缺乏与大量失血、失液有关。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温异常与感染、组织灌注不良有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关。第五章1、麻醉前病人身体准备：注意做好肠道准备，以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。成人择期手术前应禁食812小时，禁饮4小时，以保证胃排空：小儿术前应禁奶4、8小时，禁水23小时。2,麻醉前用药的目的（术前30-6Omin）D镇静和催眠：使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2）镇痛：缓解和消除麻醉疼痛和增强麻醉镇痛效果。3）抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅。4）抑制不良反射：消除一些不利的神经反射，减少麻醉药的副作用。3,常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻酹前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替喔（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用：孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆破药;是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东良若碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东食若碱。4、椎管内麻醉（腰麻）术后并发症（头痛）：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。护理措施：平卧休息，每日补液量25004000ml;遵医嘱给予镇痛药或安定类药物；严重者于硬脑膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖。5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。第六章1、手术间的数量与手术科室床位比一般为1:207:25。手术间应保持室温在22、25C,相对湿度在40%'60%<,2、洁净区：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉准备室O3、准若净区：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室.4、非洁净区：设在外侧。包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医务人员休息室、手术病人家属室。5、洁净手术室：采用空气净化技术，使手术内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度到达一定级别。是现代化医院的重要标志。6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15、20Cm的区域。第七章1、围术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗根本结束为止的一段时间。包括术前、术中、术后三个阶段。2、围术期护理：在围术期为病人提供全程、整体的护理。3、根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。4、术前手术病人的饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。5、呼吸功能障碍病人的准备与护理：术前2周停止吸烟：伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量：哮喘病人，口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿：痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，利于痰咳出：急性呼吸系统感染病人，假设为择期手术应推迟至治愈后1、2周再行手术：假设为急症手术，需用抗生素并防止吸入麻醉：重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手术。6,手术后病人的一般护理(体位)：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻酵：去枕平卧12小时 硬脊膜外麻醉：平卧6小时.可不去枕7、腹部手术病人饮食的护理：消化道手术后，一般需禁食24、48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食小量流质，逐渐递增至全量流质，至第5、6H进食半流质，第7、9H可过渡到软食，第10、12日开始进食普食。8,术后切口愈合等级甲级愈合：愈合良好，无不良反响乙级愈合：愈合处有炎症反响，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需做切开引流9,术后不适(发热)：是术后病人最常见的病症。由于手术创伤的反响，术后病人的体温可略升高，变化幅度在O.1、1C,一般不超过38C,称之为外科手术热或吸收热，术后1、2日逐渐恢复正常。是机体的应激反响。10、术后并发症的护理(1)出血：严密监测生命体征及病情变化：注意观察引流液的色、质、量：对未放置引流管者，监测中心静脉压，提早发现有无术后出血：针对腹部手术后腹腔内出血表现不明显者，必要时行腹腔穿刺，明确诊断：少量出血时，经常更换敷料、加压包扎、使用止血剂止血：大量出血时，加快输液速度，遵医嘱输血。(2)切口裂开：加强营养支持；减轻局部张力，延迟拆线时间；及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；防止手术部位大幅度动作:一旦发生大量出血时，立即平卧，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，并立即通知医师。(3)切口感染：术中严格遵守无菌操作原那么，严密止血：保持伤口清洁、敷料枯燥：加强营养支持，增强免疫力：遵医嘱合理使用抗生素：术后严密观察切口情况(4)肺部感染：保持病室温湿度适宜(1822。C)、湿度(5O%6O%),维持每日液体摄入量2OOO3OOOml:术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5、10次，协助其翻身拍背，保持呼吸道通畅；教会病人进行有效咳嗽：协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动；痰液粘稠者予以雾化吸入：遵医嘱应用抗生素及祛痰药物(5)尿路感染：术前训练床上排尿；指导病人术后自主排尿；出现尿潴留及时处理，严格执行无菌操作:鼓励病人多饮水：观察尿液并及时送检(6)深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酊、肝素、华法林治疗(7)压疮(8)消化道并发症第八章1、外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染；多有显著的局部病症和体征；感染常较局限，开展后可导致化脓、坏死等。2、舟：面部上唇周围和鼻部"危险三角区"的井假设被挤压或处理不当，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，可危及生命。护理诊断：知识缺乏：缺乏预防感染的知识潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：注意个人卫生，保持皮肤清洁；暑天或炎热环境中，要勤洗澡，及时更换衣物。3、痈：唇捅易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎4、急性蜂窝织炎：常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。颌下急性蜂窝织炎：可并发喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至室息。潜在并发症：窒息。5,破伤风：由破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞梭菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。1)2)破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）临床分期：潜伏期；前驱期；发作期（典型病症是肌肉紧张性收缩，呈阵发性强烈痉挛，最先受影响的是咬肌）3)4)并发症：病人死亡的主要原因为窒息、心力衰喝或肺部感染.处理原那么 消除毒素来源（早起彻底清创）：敞开伤口充分引流，并用3l过氧化氢溶液冲洗。 中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素（TAT）,常规用量为2万"5万U,肌肉注射或参加5%葡萄糖溶液50（n000ml缓慢静脉滴主。（只能中和游离毒素，不能中和结合毒素）控制和解除肌肉痉挛（治疗的重要环节）：10%水合氯醛20'40ml,口服或灌肠：苯巴比妥钠0.1、0.2克，肌肉注射：地西泮10mg肌肉注射或静脉注射，2“3次/H。病情较重者，可用冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替咤K）Omg参加5%葡萄糖25Oml配成） 防治并发症（降低破伤风病死率的重要措施）：A、肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，行气管切开，必要时辅助呼吸B、水电解质素乱：及时补充水电解质C、营养不良：加强营养支持，必要时输注血浆、人血清蛋白或新鲜全血。5）人工免疫：主动免疫（注射破伤风类毒素抗原）：被动免疫（注射破伤风抗毒素）第九章1、按皮肤完整性分类闭合性损伤（伤后皮肤黏膜保持完整）：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤:开放性损伤（损伤部位皮肤或黏膜有破损）：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤1、烧伤（中国新九分法）轻 总面 中 面积 III10% 重部占成人体外表积（%）占儿童体外表积（%）头颈头部39X19+（12- 年龄）面部3颈部3双 上肢双手59X29X2双前臂6双上臂7躯 干躯干前139X39X3躯干后13会阴1双下肢双皆59X 5+146- (12-年龄)双大腿21双小腿13双足72、烧伤严重程 度的判断通常 情况下，烧伤总 面积的计算不 包括I度烧伤） 度烧伤：II度烧伤 积在9%以下。 度烧伤：II度烧伤 在10%29%内，或 度烧伤面积映乏度烧伤：烧伤总面积 30%49 或 III 度烧伤面积10%、19特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上。3,烧伤局部临床特点（烧伤深度：3度4分法）表9-2烧伤局部临床O/嬴饬深度组织损伤局部表现红斑性)U度(水疱性)I表皮浅层皮肤红斑,干燥、灼痛,无水疱37日脱屑痊愈浅U度表皮全层、真皮浅层真皮深层度红肿明显,疼痛剧烈;有大小不一的 水疱,疱壁薄,创面基底潮红 水肿明显,痛觉迟昼，拔毛痛；水疱较 小,疱壁痂匚砥黛底发白或红白相间1 - 2周内愈合，多 有色素沉着,无瘢痕3 4周愈合，常有 帽痕形成和色素 沉着焦 麻 性I 度皮肤全层，皮 下、肌肉或骨解痛觉消失.创面无水疱，干燥如皮革 成病至蜻白'森'费色甚至炭化, 形成焦饰，痂F可见树枝状栓塞的 血管34周后焦痂自然 脱落.愈合后留有爆 痕或畸形4、吸入性损伤:最危险的损伤。多见于头面部烧伤病人，面、颈、口鼻周围常有深度烧伤创面,鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；多死于窒息。4,补液计算（先快后慢、先盐后糖、先晶后胶）伤后第一个24h补液：每遥烧伤面积（H、In度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共L5.ml,另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为1:2。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg：浅II度烧伤，面积为50%,伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5+2000=6500（ml）,其中胶体液为50×60X0.5=1500ml,电解质液为50X60Xl=3000l,水分为200Oml,补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。补液的顺序：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖第一个24补液量=体重（kg）X烧伤面积XI.5d（儿童1.8ml,婴儿为2ml）+200OmI（儿童6080ml/kg,婴儿Ioomlkg）5、烧伤病人创面的处理：暴露疗法一将病人暴露在清洁、温暖、枯燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织枯燥结痂。适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者暴露疗法的护理：安排在隔离病室，保持病室清洁，室内温度维持在3032C,相对湿度40%左右，使创面暴露在温暖、枯燥、清洁的空气中。（无菌技术）第H-一章1、良性肿瘤与恶性肿瘤的比拟良件恶性生长方式往往膨胀性或外牛性牛长弯为侵转性牛长生长速度通常缓悔生长生长较快，常无止堵边界与包膜边界清晰，常有包膜边界不清，常无包膜质地与色泽质地与色.泽接近正常组织通常与正常组织差异较大侵袭性般不侵袭，少数局部侵袭般有侵袭与摹延现象转移性不转秘一般名有枯粉完整切除，一股不号发治疗不及时，常易复发2、恶性肿瘤按发生开展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生：原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌：浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、开展，破坏周围组织正常结构。3、恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。4,恶性肿瘤的临床分期（TNM分期）：T是原发肿瘤，N是淋巴结，V是远处转移。根据肿块大小、浸润深度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤开展程度。1代表小，4代表大，0代表无，有远处转移为M1.无为Mo5,肿块常是体表或潜在肿瘤的首要病症。6,病理学检查：包括细胞学和组织学两局部，是目前确定肿瘤在接而可靠的依据。7,病理组织学检查：一般需行手术切除活检或术中快速冷冻切片送检。（病理组织学检查理论上有可能使恶性肿瘤扩散，因此应在术前短期内或术中施行）8、化疗药物的分类1）细胞毒素类药物：氮芥、环磷酰胺、白消安2）抗代谢类药物：甲氨蝶吟、氨尿喀咤、阿糖胞昔3）抗生素类：阿霉素、丝裂霉素4）生物碱类：长春新碱、紫杉醇5）激素类：他莫昔芬、黄体酮6）分子靶向药物：利妥昔单抗、伊马替尼7）其他：甲基革册、羟基腺9、恶性肿瘤的TJj防一级预防病因预防）：消除或减少致癌因素二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高生存率（三早预防）三级预防：治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。10、肿瘤病人的心理分期 震惊否认期：疑心诊断，辗转求医； 愤怒期：迁怒他人，无理取闹： 磋商期：讨价还价，寻医求方； 抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向： 接受期：接受现实，心境平和.11、肿瘤病人术后镇痛护理WHO三级阶梯镇痛方案）一级镇痛法：疼痛较轻者，非阿片类解热镇痛消炎药（阿司匹林）二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛，弱阿片类药物（可待因）三级镇痛法：疼痛进一步加剧，强阿片类药（吗啡、哌替咤）12、化疗病人感染的护理：每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5XK）9/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80X10"/L时，做好保护性隔离，预防交叉感染。第十三章1、脑脊液是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生。2,颅内压（ICP）：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力。正常成人的颅腔容积约为1400500ml。正常成人颅内压为70200mm0（0.7'2.OkPa）,儿童为50100三0（0.51.OkPa）3、颅内压的调节主要靠脑脊液量的增减来调节。4,颅内压增高：由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于20OmmHQ（2.OkPa）,出现头痛、呕吐、视乳头水肿3个主要表现的综合征。5、防止颅内压骤然身高诱发脑疝：卧床休息；稳定病人情绪；保持呼吸道通畅；防止剧烈咳嗽和便秘；控制癫痫；处理躁动：去除诱发病人躁动的因素6、意识状态传统分法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷7、格拉斯哥（GIaSgOW）昏迷评分法：依据病人睁眼、语言及运动反响进行评分。最高15分（意识清醒），8分以下（昏迷），最低为3分，分数越低说明意识障碍越严重。第十四章1、颅骨骨折：依骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，主要表现为皮下或粘膜下瘀斑、脑脊液痿和神经损伤。2、脑脊液痿的护理（1）及早发现脑脊液漏（2）促进漏口愈合体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏门。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口:有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿II头高位持续在脑脊液漏停止3-5天。防止颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。防止情绪冲动呼吸道管理保持大小便通畅控制癫痫发作及时有效降压治疗（3）预防感染抗生素的应用：根据细菌培养选用适宜的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物：定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜：不可据鼻、挖鼻、填塞、滴药冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或吠喃西林漱口,防止交叉感染。环境的要求：防止交叉感染防止腰穿：以免颅内压骤然降低后，己外漏污染的脑脊液返流致颅内感染（4）严密观察病情观察记录脑脊液的性质、颜色和量严密观察病情密切观察有无颅内感染的发生有无颅低压病症观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎（5）积极配合治疗腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流口服抑制脑脊液产生的药物中药治疗脑脊液漏补血活血-方中、首乌、枸杞、川司、丹参，有利于组织新生和修复利水渗湿-泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。清热解毒、燥湿一一黄苓，抗感染镇静安神、健脾和胃一一珍珠母、焦山楂、甘草脑脊液漏修补术脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，防止颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。3、硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"第十六章1,损伤的典型表现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音"斯哑：双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低：损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2、根底代谢率%=（脉率+脉压）-111.正常值为+-10+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。需在清晨、空腹、静卧时测定。3,处理原那么：甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方法。4、甲状腺术后常见并发症的护理1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅：术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。撤除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。4）手足抽搐：观察：加强血钙浓度变化的监测：饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；补钙：病症轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡葡糖酸钙。6,甲状腺危象（甲亢术后最严重的并发症之一）（1）预防：做好充分的术前准备，使病人根底代谢率降至正常范围后再手术。（口服碘剂）（2）表现：为术后12、36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、消妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。（3）急救护理1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平2）氢化可的松：拮抗应激反响3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反响4）镇静治疗：苯巴比妥钠等5）降温治疗，保持体温在37C6）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧，以减轻组织缺氧8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂7、甲亢至手足抽搐者：病症轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g;病症较重者口服维生素D3以促进钙在肠道的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡糖糖酸钙或氯化钙10'20ml.8、饮食与营养的护理：术后清醒病人，即可给与少量温水或凉水。9、甲状腺病人术后继续服用复方碘化钾溶液。第十七章1、手术治疗：为防止损伤乳管形成乳漏，做放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口：乳房深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。2、急性乳腺炎病人的健康教育保持乳头清洁纠正乳头内陷养成良好的哺乳习惯保持婴儿口腔卫生及时处理乳头破损3、乳腺囊性增生病的临床病症：突出表现为乳房胀痛和肿块。4,乳腺癌1）浸润性非特殊癌：约占乳腺癌的80%2）病因：激素作用、家族史、月经婚育史、乳腺良性疾病、饮食与营养、环境和生活方式3）转移途径：局部浸润、淋巴转移、血行转移4）铝靶X线摄片可作为普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法。5）活组织病理检查：确诊的依据和指导治疗的依据。6）临床表现乳房肿块：早期（患侧乳房出现无痛性、单发小肿块:肿块多位于乳房外上象限，质硬，外表不光滑）；晚期肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃）；乳房外形改变：酒窝征（肿揄累及C。Per韧带，使其缩短而致肿痛外表皮肤凹陷）：乳头内陷（邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷）；橘皮征（皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房呈橘皮样改变）7）患侧上肢肿胀的护理防止损伤：保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕太高10。"15。,肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部。8）患侧上肢功能锻炼第十八章1、胸腔内的压力正常为：T0-8CmHzO（-0.98'-0.78kPa）,吸气时负压增大，呼气时减小。两侧胸膜腔负压的均衡是维持纵膈位置恒定居中的根本保证。2、肋骨骨折：第47肋骨长而薄，最易折断3、连枷胸：多根多处相邻肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。4、闭合性气胸：空气进入胸膜腔所致。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破胸膜腔压力大气压大气压>大气压特点不再继续开展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床表现中度以上不同程度呼吸困难呼吸困难、伤侧肺完全萎陷极度呼吸困胸穿有高压气体向外冲难、紫绡、休克，胸腔闭式引流的目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液：重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。胸腔闭式引流的护理：(1)妥善固定，保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理(2)严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程(3)维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张(4)胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：-一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺己完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录(5)体位与活动最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或卜床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理(6)胸腔引流管的拔除及考前须知拔管的指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml,脓液小于Iom1,无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。5、血胸：小量血胸(成人W0.5L),中量(0.51.0L),大量(>1.0L)第二十章肺癌：吸烟是肺癌的重要致病因素。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。第二十三章腹外疝病人的护理1、腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。2、引起腹内压增高的常见原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物等。3、典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽三1纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿时机较多>4、腹外疝分为：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性5,术后护理饮食：术后当H取平卧位，膝下垫以软枕，使股关节微曲，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊第二十四章1、急性化脓性腹膜炎的腹部体征（触诊）：腹部压痛、反跳捕和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：根据抽出夜的性状、气味、混浊度等判断病因。早绿色透明腹水：结核性腹膜炎 黄色、浑浊、含胆汁、无臭味：胃十二指长急性穿孔食物残渣：饱食后穿孔 急性重症胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性，略有臭味 绞窄性肠梗阻：血性、臭味重第二十五章1、穿刺抽的液假设为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。第二十六章人胃镜检查:是确诊胃十二指肠溃疡的首选检套方法。2、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。早期倾倒综合症:多发生在进食后半小时内。晚期倾倒综合征：表现为餐后2、4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等表现。（反响性低血糖）3、胃十二指肠溃疡大出血：主要病症为呕血和黑便。当失血量超过80Oml时，可出现休克病症。4、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：呕吐反复发作是最突出的病症，特点是呕吐量大，一次达IOoo"2OOO1111;呕吐物含大量宿食，带有腐败酸臭味。5、胃十二指肠瘢痕性梗阻洗胃）：术前3日，每晚用300、50OmI温水或生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。6、胃痛转移扩散途径：直接浸润（主要扩散方式）、淋巴转移（主要转移途径）纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法.幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一.胃溃疡与十二指肠溃疡的比拟胃溃疡十二指肠溃疡病因胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增胃壁细胞总体的增大位置多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多发生在十二指肠球部，以前壁多疼痛部剑突下或偏左剑突下偏右疼痛时多发生在餐后052h饭后24h发生癌变率高低年龄中壮年青中年愈后差，少数可发生癌变愈后较好第二十七章看整个章节）1、小肠接受交感和副交感神经双重支配。交感神经兴奋可使肠蠕动减弱，肠腺分泌减少及血管收缩；迷走神经兴奋那么促进肠蠕动、增加肠腺分泌，并使l三l盲部括约肌松弛。小肠的痛觉由内脏神经的传入纤维传导。2,正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达8000ml,因此小肠假设出现肠梗阻、肠痿等疾病，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水电解质酸碱失衡。3,肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正运行、顺利通过肠道。按肠梗阻发生的根本原因分类：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻第二十八章1、阑尾体表投影在脐与右锢前上棘连线中外约1/3交界处，称为"麦氏点"2,腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。右下腹固定点压痛（麦氏点处）3,镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给与解痉或镇痛药，以缓解疼痛。（注意：未明确诊断的，禁止给镇痛药）4、阑尾病人的护理（肠内压增高）：非手术治疗期间禁食:禁胃肠减压：禁服泻药；禁灌肠5,粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，应鼓励病人术后早期下床活动第二十九章k痣的护理措施：热水坐浴一便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锌酸钾溶液300Oml坐浴，控制温度在43、46C,每日2、3次，每次2030分钟，预防并发症。2、大肠癌结肠癌：排便习惯和粪便性状改变一常为首先出现的病症、。直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。手术切除是大肠癌的主要治疗方法。第三十章1,门静脉高压症：当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。2、门静脉高压症可发生的病理变化1）脾大、脾功能亢进2）静脉交通支扩张3）腹水3、临床表现1）脾大、脾功能亢进2）呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症常见的危及生命的并发症。3）腹水：表现为气急、腹胀、食欲减退4、食管下段、胃底黏膜卜.静脉曲张：最重耍的交通支，发生静脉曲张最早且最显著.第三-S*-章1、矗常见和最主要的病症：肝区疼痛2、肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP）测定一诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿痛标志物。正常值V20ug/L;目前AFP的诊断标准为：AFPN400ug/L且持续4周或AFP22OOug/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样腺癌，应考虑为肝细胞癌。3、B超是诊断肝癌最常用的方法4、处理原那么：早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法5、肝癌病人的介入性治疗的护理1）介入治疗前准备：注意各种检查结果，判断有无禁忌症2）介入治疗的护理预防出血：术后嘱病人取平卧位，术后2448小时卧床休息。导管的护理：固定和维护导管：严格遵守无菌操作原那么，防止逆行感染栓赛后综合征的护理A、控制发热：B、镇痛：C、恶心、呕吐：D、当白细胞计数低于4X109/LI,暂停化疗并用升白细胞药物E、嘱病人多饮水，并观察排尿情况并发症的观察及护理：假设因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死时，及时通知医师。第三十二章看胆道感染P524）1、胆总管、胆囊管、肝下缘构成的三角区为"胆囊三角"2、B超是诊断胆道疾病的首选方法（无创、简便、可重复、经济、准确率高）3、PTC：经皮肝穿刺胆管造影4、胆石症是胆道系统常见病和多发病5、胆囊结石的典型病症：胆绞痛1） 辅助检查：首选B超，诊断胆