中医内科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（中医治疗儿童长期遗尿病）.docx

中医内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一中医治疗儿童长期遗尿病例讨论【一般资料】袁*,男，12岁，【现病史】从5岁左右夜间遗尿至今，患儿小时候常生病，每次均住院治疗，五岁发现夜里遗尿，这一尿就一直持续不断，每夜必尿，家长说在晚上睡下后一两小时，就会叫醒起来上厕所，但再睡下仍然把床尿湿，甚致一夜会有遗尿好几次，换掉的床单又再被尿湿，找过民间单方验方治疗过，一直无效,近几年家里的经济条件好转，找过县、市、省里的专家看遗尿疾病，这次已经用完九个疗程的药，但遗尿发问均无改善。【体格检查】该诊见：面白神疲，两眼清澈呆滞，形寒畏冷，手足凉，舌淡红苔薄白，脉沉细而紧。家长代诉现在一夜遗尿三次以上，晚上控制不让喝水仍然遗尿。到各医院检查没找到可用的阳性结果。详细查问，每次排尿都憋不住，家长曾做过验证，最多憋尿量是IOOm1,而他弟弟每次都可以憋400ml。今天其家长带着以前的相关检查结果来和在各处开的处方来，检查无阳性结果。【用药吏】吃过补中益气丸50盒，金匮肾气丸30盒，缩泉丸30盒，健脾止遗片吃过15天，中药小建中汤加减15副，甘姜苓术汤10副。另有一个健脾利尿的方吃过30副，桑蝶峭散吃过近一个月。还服过金钱草冲剂、六味地黄丸、蜂房、仙茅等药。做过穴位注射和埋线，也做过针灸，穴位敷帖等，训练过白天憋尿，但总是憋不住。西药吃过的有各种消炎药,谷维素，多种维生素，脑活素，西比灵，天麻素对遗尿仍无阳性的改善作用。【既往史】小时候生病多数是“肺炎”“肠炎”，经常需要住院才会好，打过许多针。【一诊讨论及用药】遗尿病因为阳虚失其化气之力，脾气不足，升清亦是无力，故治当用肉桂、补骨脂、乌药、金樱子、益智仁温阳化气、固摄下元，黄芭、白术、升麻益气升提，此其常也，经治多年，此法他医必当用过，而不效者当另有隐情。肺主通调水道，为水之上源，患儿素多肺病，肺失宣降，故水道不利，阳虚日久，肺阳亦虚，上虚不能制下，与虚寒肺痿同理，故治当加入甘草、干姜、麻黄，温宣肺气，拟方如下：肉桂3、补骨脂10、乌药10、金樱子10、益智仁10、黄茯15、白术10、升麻6、炙甘草3、干姜10、麻黄3.配合艾灸关元、气海、中极等穴。【遗尿二诊讨论及用药】患儿面白神疲，两眼清澈呆滞，形寒畏冷，手足凉。这是肾气虚弱膀胱虚冷，不能制约，故睡中常遗尿；肾虚真阳不足，命门火衰之象，阳不足则不能温煦四未。小时候生病多数是“肺炎”“肠炎”，经常需要住院才会好，打过许多针。小时常生病，说明平素体虚弱，大病之后，肺脾俱虚，肺不治节，脾气下陷，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。脉沉细而紧，沉细为阳不足。而患儿脉紧，可能是外受风寒，风寒闭阻，阳气不伸。此为脾肾功能失调，气虚不固，津液代谢障碍所致。治遗尿宜温补肺、脾、肾三脏。方选玉屏风散合缩泉丸加减紫河车，炒白术，茯苓，桑蝶峭，菟丝子，【遗尿二诊方解】加紫河车乃血肉有情之品，补精养血，益气补阳，为峻补之品，山药，党参，炒白术，茯苓健脾益气，桑蝶峭，菟丝子固涩下焦。乌药、益智仁温下焦之寒。黄英、白术健脾益气固表，配防风以升阳达表，亦可祛风寒。黄英重用。可配合捏脊法治疗。【遗尿三诊用药】此遗尿患儿今天来复诊，面色改变很大，手足也转温,不再畏寒，脉寸关浮而尺沉，三部均无力，但夜间遗尿仍然同前。服药后没任何遗尿自觉反应，也未出汗。今天说吃青菜后夜里遗尿的次数会更多。据现在的所见来说，真有点不好下手了：L,今天开的方子，分为两部份，一是散剂:桑蝶箱50人参一支（20克）炒白术30娱蚣6条一副打粉, 汤剂：黄英30川茸10 益智仁10全虫30每服5克。鸡血藤20花椒10仙灵脾20山药50当归10小茴香20升麻3柴胡5甘草56副。【结果】遗尿有待继续治疗