中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告.docx

中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告例一贾XX,女,23岁，未婚，1977年4月17日初诊。月事先期，行经时间延长，迄将年余。妇科检查（肛查）：外阴发育正常，宫体较小，水平位，附件阴查：查血色素8克，诊断为功能性子宫出血，贫血。曾用激素并服中药，治疗三月无显效，末次月经在2月18日，行经约40天始止。刻诊又值经期，已二日，量多如涌，色红有块，少腹微痛，腰背酸楚，倦软乏力，头目眩晕，入暮烦热，口干少饮，纳差便干，脉细数，苔薄黄，证属阴虚血热，兼夹瘀血，治拟育阴清热，凉血化瘀。处方女贞子、旱莲草各9克，当归身12克，川续断9克，桑寄生9克，东白薇12克，炒丹皮、炒黄苓各9克，炒地榆15克，川茜草、赤芍药各9克，刘寄奴15克，香附米9克，凌霄花4.5克。3齐I，水煎服。二诊（4月21日）药后经量显减，尚滴沥未净，暮热已平，口亦生津，腰背酸楚视前轻减。惟仍疲倦无力，时或头晕，脉细软，苔薄白。虚热得戢，气热未复，拟仍前法佐益气之品。处方川续断、炒杜仲、桑寄生各9克，秦当归12克，山萸肉18克，五味子6克，太子参15克，黄苓炭6克，川茜草9克，炒地榆15克，棕桐炭、海蝶峭各9克，刘寄奴12克，六剂，水煎服。三诊（4月27日）服上方3剂血已止，共带经8天，患者喜谓：此种情况为前所未有过者。眩晕未作，食纳有加，二便如常，潮热亦无复发，惟稍劳仍有腰神疲。舌脉如前。再议补气血，开胃气，滋化源，以复其血。处方生黄黄、太子参各15克，山萸肉、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊（去毛）各9克，广陈皮6克，炒神曲12克，炒黄苓4.5克，生侧柏、川茜草各9克，5齐!,水煎服。药后诸恙悉已，嘱每日上午服归脾丸一付、下午服六味地黄丸一付，半个月，并加强营养，调摄精神，勿过于劳。此后，又三次经潮、周期色量均已复常，查血色素13克。【按】本例经不及期，量多不止，颜色深红，烦热口干，腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳成扰，经血妄行，失其常轨所致。即内经所谓：“阴虚阳搏谓之崩”；少腹隐痛，下血有块，则因血少行迟，离经之血阻于络中引起。治用二至、当归、续断、寄生滋补肝肾、壮水之主；白薇、黄苓、茜草、地榆等，清热凉血、制其阳焰；再以寄奴、赤芍药活血化瘀、香附理气和肝，俾瘀去则能生新，“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本，俟血以后，即两补脾肾，以复其血，开胃增食、以滋化源，最后再以丸药缓调，以冀巩固。例二肖XX,女，17岁，未婚，1972年5月16日初诊。三年来，经期先后无定，每潮辙血下如注，绵延不止。西医检查：腹部柔软，肝脾未及，肛查子宫小，两侧未触及肿块，诊为功能性子宫出血，曾经中西药物治疗，终鲜著效。此次经潮己10日，经量时多时少，多则色淡，少时暗紫，偶夹血块，面白神疲，心，慌气短，腰酸膝软，身倦无力，自汗头晕，纳少便澹，周身虚肿，脉沉细弱，舌淡苔白。证属脾肾两虚，统藏失职，治拟温补脾肾，收摄止血。处方炙黄芭15克，炒白术9克，山萸肉、淮山药、陈阿胶（洋化冲服）、炒杜仲各9克，川续断、鹿角霜、芝麻根、棕桐炭、乌贼骨各12克，血余炭、生侧柏各9克，3齐!J,水煎服。二诊（8月19日）上方服后，血量减少，纳谷渐增，精神较振，气力有加，脉沉细而缓，舌苔渐润。已步佳境，继守前法。处方炙黄芭、山萸肉、炒杜仲、金狗脊（去毛）、鹿角胶（打，用汤药化服）各15克，炒白术、云茯苓各9克，炒地榆、苫麻根、棕桐炭、海蝶峭各12克，莲房炭9克，4剂，水煎服。三诊（8月23日）下血已止，汗敛肿消，步履有力，食眠转佳，惟带下较多，大便不实，舌质仍淡，苔润，脉弦缓。拟再补脾肾，以为寻源求本之计。处方野党参、炙黄黄、淮山药各12克，炒白术、山萸肉各9克，鹿角霜、海蝶峭、杭白芍、炒杜仲、桑寄生、金狗脊（去毛）各12克，4剂，水煎服。另以蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克，桑蝶峭6克，布包,泡水，熏洗。四诊（8月28日）前方服后，脉已见和缓，舌质渐润，大便得实，寐食俱佳，惟感腰酸，劳作乏力，此血去过多，精气尚未全复，善后之剂，仍在补气血，壮腰肾。处方野党参、炙黄芭各15克，淮山药、金狗脊（去毛）各12克，川续断、桑寄生、女贞子、秦当归、鹿角霜、甘枸杞各9克，东阿胶18克（烂化，分二次冲服），香附米9克，五味子6克，4剂，水煎服。停药后观察数月，经事复常，情况良好。【按】脾主统摄，肾主固藏，设脾肾亏损，统藏失职，则冲任不摄，血不循经，或崩或漏，其可必矣。故李梃谓：“脾胃有亏，下临于肾，迫血下漏。”本例年方少艾，血下如注，延期不止，色淡质稀，正因脾肾两虚，冲任亏损所致。肾虚则骨髓不充，故见腰膝酸软，头晕目眩；精不化血，心失所奉，故面白心慌；脾虚则健运不及，故有纳少便澹，身倦无力，肢面浮肿；脾不益肺，故气短自汗，元阳不振，故神疲肢冷。诸症均与脾肾两虚，气血亏乏之病理有关，故初诊以黄黄、白术、山药、杜仲、续断、阿胶等健脾益肾、补气养血，以固冲任；棕桐炭、生侧柏、海蝶峭、芝麻根等，收涩止血，并敛虚汗，所谓“散者收之”。由于证属气虚阳衰，故避归、苜之辛窜走血，而用鹿角霜之微升督脉，以固元阳。后数诊始终以健脾温肾之剂，加强统摄之力，启动生化之源,得获满意效果。例三王XX,女，35岁，已婚，1969年9月17日初诊。月事不经，已历数载。半年前因过事操劳，骤然下血如崩，经住院刮宫并用激素治疗，旬余乃止。曾做宫内膜病理检查,为增殖期子宫内膜，妇科检查，除子宫略大别无异常，诊断为功能性子宫出血。此后，每届经潮辙漏下淋漓，延久不去，此次已带经月余，血犹不止，色淡质稀，量多无块，自感乏力，气短懒言，怔忡少寐，腰背酸楚，纳少便清，面色无华，舌淡苔薄，脉现沉细。前此，曾用中药治疗，所用药物多为炭类收涩之品，血反增多。揆度此证，良由劳伤心脾，气血两亏，统摄失职所致，一味收涩，徒增横溢，于心脾无助，亟拟两补心脾，益气摄血为主，以炭药止血为辅。处方野党参、炙黄黄各15克，全当归、杭白芍、川续断、菟丝饼各9克，熟女贞、桑寄生、桂元肉各12克，祁艾炭、棕根炭各9克，黑香附9克，3剂，水煎服。二诊（9月20日）药后血已减少，尚有点滴如漏，心悸气短，视前轻减，脉仍沉细。治从前法。处方野党参、炙黄黄各15克，炒白术、桂元肉、秦当归、远志肉各9克，炒枣仁12克，川续断9克，大熟地、菟丝子、东阿胶（洋化冲服）各12克，海蝶峭、祁艾炭、云茯神各9克，3齐!J,水煎服。三诊（9月23日）上方服后,血止力增，睡眠好转，惟仍腰酸、纳差、脱腹痞闷，脉仍沉细已有缓象，舌质渐润，再议补脾肾，养心血，兼理胃气。处方野党参、炙黄黄各15克，炒白术、秦当归、菟丝饼、桂元肉、远志肉各9克，女贞子、川续断、金狗脊（去毛）各12克，炒枳壳、炒稻芽各9克，云茯神15克，3齐I，水煎服。四诊（9月27日）食纳已增，寐安神复，二便如常，体力续有增加，腰已不复酸软，惟遇劳尚感气促心慌，脉已见有力。拟益气养营，以丸剂善后。予人参归脾丸30付，每日上、下午各一付，白水送下。此后，月经曾三次来潮，周期复准，每次行经56天，色量正常。【按】内经谓：“劳者气耗”。本例劳伤心脾，主统失职，化源匮乏，故下血量多，绵延不止，色淡质稀；血不奉心，神失所养，故怔忡少寐；血去过多，气随血失，故气短无力，脾不健运，损及肾水，故纳少便澹，腰背酸楚。治用参、术、芭、归、芍、阿胶、元肉、远志等，怡养心脾，两补气血；川续断、狗脊、寄生、菟丝、女贞等，固肾藏精，以摄冲任；祁艾炭、棕根!炭、黑香附等，理气止血，以塞其流。全方健脾养心，固肾止血，俾中气得立，心血得生，根株得固，则血止可必。三诊调理脾胃，使纳谷增加，运化健旺，而化源自充；滋养心肾，使水火既济，冲任固守，而血自循经。最后用丸药缓调，以善其后。例四肖XX,女，16岁，未婚，1977年7月21日初诊。11岁月经初潮，四年来月经延期不止，近半年经期紊乱，每月数见，淋漓而下，几无宁日，血量时多时少，颜色时鲜时紫，或夹黑色血块，伴见少腹胀痛，腰酸乏力，气短心慌,寐少梦多，纳谷不馨，颜面浮肿，午后低热，体温腋下在375°C-37.8°C之间，二便尚可，偶有白带，舌质偏红，咽干苔薄腻，脉现细数，左关独弦。证属肾虚肝热，气滞血瘀，治拟滋阴凉血，理气化瘀。处方秦当归、桑寄生各12克,川续断9克，细生地、粉丹皮各12克，淡青蒿9克，赤芍药、刘寄奴、炒川苟、炒香附各9克，川茜草9克，祁艾炭6克，凌霄花4.5克，3剂，水煎服。二诊（7月24日）上方服后，下血反多，夹黑血块，腹痛逐消，低热有降，现仍淋漓不止，余证如前，脉细数，左关弦象见缓，苔腻渐退。此瘀热初清，瘀血渐行之象，拟益肝肾，固冲任。处方全当归12克，川续断、厚杜仲各9克，山萸肉、炙黄黄各15克，陈阿胶（佯化冲服）、海螺峭各9克，五味子6克，紫丹参15克，刘寄奴9克，香附米6克，3剂。水煎服。三诊（7月28日）下血已止，低热已清，二便如常，纳谷有加，惟腰酸力乏，睡眠梦多，且有白带，脉细略数，苔薄白，拟补脾胃，养心安神。处方炒杜仲、川续断、桑寄生、金狗脊（去毛）各12克，淮山药、炙黄黄各15克，炒白术、云茯苓、炒枣仁、首乌藤、陈阿胶（洋化）、海螺峭各9克，生牡蛎24克（布包），5齐上另用蛇床子9克，吴茱萸3克，黄柏6克，布包，泡水，坐浴熏洗。四诊（8月4日）上方服后，夜寐得安，白带已止，低热未作，腰酸力乏诸症悉平，为今后经期防止复发拟服下方。处方秦当归15克，杭白芍12克，川茜草9克，刘寄奴、净坤草各12克，川苜片、香附米、粉丹皮各9克，川续断12克。嘱下次经潮时服此方，日一剂，至经净停服。守上方调理两个周期，遂停药，尔后月经又潮三次，均获正常。【按】本例久患漏下，色紫有块，少腹胀痛，乃相火妄动，血海失藏，离经之血阻滞胞宫所致。由于血去过多，阳失阴荣，故见低烧；血不滋脾，故气短乏力，面肿心慌；血不养肝，魂失所藏，故夜寐多梦；血不化精，骨髓不充，故腰膝无力。初诊以川续断、凌霄花、寄生、生地、丹皮、青蒿等，滋阴补肾、清热凉血、使水足而火自消；香附、川苜、寄奴、赤芍等，理气活血，化瘀通络，使血调而经自顺。俟热清瘀行，则补肝肾、固冲任，以为求本之计。因肝为女子之先天，肾为生血之根源，肝肾充沛，冲任得固，则崩漏无再发之虞。三诊转益心脾，启动后天，而复其旧。例五李XX,女，32岁，己婚，1977年10月23日初诊。于一年前行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗始止。从此每届月经来潮辙漏下淋漓，量多色紫，并见少腹胀痛，不欲按捺，抚之以有硬块，且乳房胀痛，转侧不利，腰背酸楚，食纳呆滞。曾做宫内膜病理检查为宫内膜增殖症；部分腺瘤样改变，并乳房检查，选用中西药物治疗，效果不彰。此后，自8月26日经潮，迄已两月未止，经量时多时少，多则如泉涌，少则如屋漏，血色瘀紫，有块，余证如前。按脉沉细，右关兼有滞象，舌质暗红，薄布淡黄苔，此系气滞血瘀，冲任不畅，血不循经，而致漏下，治拟化瘀达郁，行血之血，所谓“血实宜决之”。处方刘寄奴12克，川茜草、赤芍药、香附米、川茸片、醋柴胡各9克，紫丹参15克，醋鳖甲18克，元胡索、制没药各6克，秦当归12克，粉甘草6克，4齐I，水煎服。二诊（10月28日）服上方两剂，下血增多，夹紫黑血块，小腹胀痛顿减，再两剂则腹痛全消，漏下亦止。尚觉腰酸无力，乳房胀痛，纳谷不佳，二便如常，脉仍沉细，惟左关己无滞象，拟补肝肾，养血调经。处方刘寄奴、桑寄生、炒杜仲、山萸肉各12克，川续断、杭白芍各9克，制乳、没各4.5克，王不留行12克，醋鳖甲24克，醋柴胡12克，川苜片9克，粉葛根12克，粉甘草6克，4剂，水煎服。嘱服完汤药后，每日上午服八珍益母丸一付，临睡前服人参归脾丸一付，连服10天。三诊（1977年12月12日）诉停药后于11月28日经潮，距上次经净日为28天。此次行经6日而止，量较多，色鲜，偶有血块，腹痛未作，唯仍乳房胀痛，抑或腰酸，脉细弦，苔薄白，治拟理气痛经，兼益肝肾。处方软柴胡6克，王不留行12克，穿山甲、元胡索、制乳、没各4.5克，川楝子、赤芍药、刘寄奴各12克，川苜片9克，醋鳖甲24克，川续断、桑寄生、炒杜仲各12克，粉甘草6克，5齐!J,水煎服。一年后患者见访，谓上方续服10齐小各症均消失，迄未反短/O【按】本例妇科检查为宫内膜增殖症，部分已呈腺瘤样改变，临床据下血量多，色紫成块，腹痛乳胀，关脉涩滞等症，辨证为气滞血瘀，冲任不畅，以致胞脉阻滞，血不循经。张山雷谓：“血色紫瘀，成块成片者，当用行滞消瘀之法。”故治以寄奴、丹参、赤芍、香附、川茸、柴胡等，疏肝理气，行滞消瘀为主，重用鳖甲化瘀软坚，即“坚者消之”之意；并以元胡、没药活血止痛，川茜草行血之血，当归养血和血，甘草调和诸药。处方之意遵内经“甚者独行”之旨，以大队攻逐之品，荡积破瘀，疏溶地道，以使冲任通畅，新血归经，而漏下自止。若徒用兜涩止痛之品，第恐“致邪失正”随发随止，不能痊愈。二诊血已止，则补肝肾，复冲任，以固经漏之源；兼予理气化瘀，以清经漏之流。此即“间者并行”之法，气顺血和，自无经血泛溢之虞。例六李XX,女，49岁，1978年1月2日初诊。一年来月经愆期，行经延久不止，量多色暗，夹有血块，伴见小腹隐痛，头晕目眩，心慌气短，腰酸肢麻，倦怠无力，寐少梦多，自汗便干。西医诊为“更年期综合症”经用中、西药物治疗无何效果。此次行经已越两旬，曾注射丙酸睾丸酮八针,血仍未止，按脉沉细，两尺尤弱，舌有瘀斑，证属肝肾两虚，冲任亏损，兼有瘀滞，治拟固摄冲任，益气化瘀。处方秦当归、广寄生、炒杜仲、山萸肉各12克，川续断9克，生黄黄15克，赤芍药、刘寄奴、川茜草、净苏木各9克，贯众炭、生侧柏、祁艾炭各9克，炒地榆12克，5齐I，水煎服。二诊（1月7日）漏下已止，心慌气短轻前，惟仍腰酸膝软，大便干结，脉仍沉细，两尺见缓，舌瘀斑之象渐化。此失血日久，精气亏损，治拟补脾益肾，养血调经，而复冲任之损。处方太子参15克，炒白术6克，秦当归9克，火麻仁、肉灰蓉、炒杜仲、桑寄生、川续断、杭白芍、鹿角霜各12克，山萸肉、刘寄奴、香附米各9克，5剂，水煎服。此后又以上方加减继服10齐!J,诸症悉除。于2月1日月经来潮，行经5天，色量均可。【按】素问上古天真论曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”本例年已七七，下血淋漓不止，颇堪崩脱之虞，究其缘由，乃如付山所谓：“精过泄而动命门之火，气郁甚而发龙雷之炎”，以致肝肾失藏，冲任不固，漏下淋漓，量多不止。由于血不循经，络脉瘀阻，故色晦有块，腹痛隐隐；精血不足，经脉失养，故腰酸肢麻，头晕心慌，便干多梦；精不化气，故气短自汗，倦怠乏力。治用杜仲、萸肉、寄生、续断、黄芭、当归、鹿角霜等，补肾气、益气血而固冲任;寄奴、赤芍、茜草、苏木等活血通络，去瘀生新；地榆、侧柏、贯众炭、艾叶炭等，收涩止血，兼清郁热，方剂配伍意在补虚而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦，俾冲任固，血海清，血亦自止。再诊则补肾水，以使肝气自舒；健脾运，以使统摄得复；兼予理气活血，以应古人“气以通为补，血以和为补”之旨。崩漏又称崩中漏下，或血崩经漏。一般以来势急，出血量多为崩，来势缓，出血量少，淋漓不断为漏。如医学入门说：“非时下血，淋漓不断，谓之漏下；突然暴下，如山崩然，谓之崩中”，医宗金鉴说：“妇人行经之后，淋漓不止，名曰经漏；经血突然大下不止，谓之经崩。”二者虽病势有缓急之分，但病因病机基本相同，且在发病过程中，常可互相转化，如久崩不止，气血耗竭，可变为漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。崩漏为病，虽可有虚、实、寒、热四种证型，但本质上还是虚证，或虚中夹实证，发病总因冲任损伤，不能制约经血所致。但冲任二脉需赖脏腑气血的滋养,始能发挥其固摄经血的作用，其中特别是先天肝肾及后天脾胃，更有其重要性。如叶天士说：“夫奇经，肝肾主司为多，而冲任隶属于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。”故有冲任隶属肝肾，又隶属阳明之说。因此，肝肾脾胃功能失调，冲任失约，经血失固，乃为崩漏发生的主要机理。崩漏治疗的大法，首当控制出血，之后则须调整周期，古人概括为塞流、澄源、复旧三个步骤。如济阴纲目血崩门引方氏曰：“治崩次第，初用血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”尽管补血复旧与调整周期还有一段距离，但说明古人并不满足于控制出血的近期疗效，已经注意到远期疗效方面。个人体会，对于崩漏的治疗，不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分，而要灵活的运用塞流、澄源、复旧的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举，或单用塞流，而后继之以澄源、复旧。塞流虽然是“急则治标”的措施，但它是治疗崩漏的第一关，特别是在大出血的情况下，如不迅速止血，就有发生虚脱，危及生命之虞，故叶天士说：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。”但止血并非一味固涩，必须根据证情的寒热虚实，或温而止之，或清而止之，或补而止之，或泻而止之，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡常变。清而止之，用于崩漏的热证。崩漏的热证常与肝肾阴虚，相火亢盛，扰动血海有关，故内经指出：“阴虚阳搏谓之崩”，张山雷更强调：“崩中一证,因火者多，因寒者少，然即属热，亦是虚火，非实热可比。”因此，治疗崩漏属热者，宜用清滋之品，如丹皮、生地、白薇、地榆、炒黄苓、茅根之类，至于苦寒泻降之连、柏、桅子等，则宜慎用，以免苦寒伤阴之弊。并且在清热凉血的同时，往往还需参之以滋水涵木法，以使肝木得养，藏血守职。如例一贾案，例四肖案都贯穿了这一看法，但例一夹有瘀血,例四又兼肝郁，二者同中有异，所以前者凉血兼予化瘀，后者清热兼予理气。临床也有因肝郁化火，木失条达，疏泄太过而致崩漏者，虽不同于水亏火旺的类型，但已血去过多，治中即不当再过事疏泄，以导致肝气升发太过，动血散血的不良后果。宜用清肝柔润之品以缓肝急，使之能遂条达舒畅之性，则血不妄溢。如丹桅逍遥散去柴、薄之升动，桅子之苦降，而加青蒿、骨皮、地榆、旱莲草之类。温而止之，用于崩漏之属于虚寒者。崩漏寒证临床较为少见，故沈尧封说:“崩证热多寒少”。但若素体脾肾阳虚，冲任不固，也可导致崩漏的发生。另如患崩过服凉药，冰伏阳气，或血去过多，气随血耗，真阳无权等，均可表现为虚寒的证候，见有四肢不温，面白神疲，纳少便澹，血色淡薄，或有少腹冷痛，喜温喜按等症。崩漏之属于虚寒者，用药不宜辛滑燥热之品，如温阳不宜桂、附，养血不赖归、而拟用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝，以及参、芭等药温阳益气，水中补火为当，此即张介宾所谓“善补阳者，于阴中求阳”之旨。如例二肖案即属于此类。若内寒较甚者，也可酌加吴萸、炮姜之类温经止血；寒凝气滞者，则加小茴、乌药、制香附等兼理滞气。补而止之，用于崩漏患者肝肾脾胃三阴三阳气血失调，功能衰弱，冲任亏损的证候，一般以肝肾两虚，或脾肾两虚为多见。肝肾两虚多表现为精血亏损，虚火妄动、冲任不固的症状，但腰膝酸软，头晕目眩，倦怠乏力，或见潮热颊红，出血量多、颜色鲜红或淡红，脉弦细或细数等，治以滋补肝肾，调和阴阳为主，药如女贞子、旱莲草、川断、寄生、杜仲、萸肉等，它如龙、牡潜纳之品，亦可酌用。若虚热明显者,则兼予清热凉血，兼夹瘀滞者，则佐以活血化瘀等等，均可依据病情参合应用。如例一贾案，例四肖案，例六李案的治疗均属于此类。至于脾肾两虚者，则多表现为气虚阳衰，统藏失职的症状，如心悸气短，倦怠无力，纳少便清、腰膝酸软、四肢清冷，面白浮肿，神疲嗜卧，出血量多，色淡质稀，淋漓日久，素多白带等，临床多依据病损主要脏器的不同，而有不同的治疗重点。如以脾虚或心脾两虚为主者，则以益气摄血、养血安神为主，兼予补肾。如例三之用归脾汤加川断、寄生、菟丝等即是；若以肾虚为主者，则须温阳益气、养血固经为主，如例二肖案之用鹿角胶、杜仲、菟丝、黄芭、党参、川断、寄生等，即属于此类。在脾肾两虚型中，非确有中气下陷、清阳不举的证候，一般宜用升、柴之类，苟免摇其根株，动其浮阳，以速其祸。故张山雷强调：“是症之因于脾家清阳下陷者，间亦有之然亦止可补气，而兼事固摄,决无升举之理。”泻而止之，用于崩漏之因于气滞血瘀者。崩漏一证虽然本质属虚，但在发病过程中，往往有气滞血瘀的病理，其形成原因，或因气虚运行迟滞，血脉涩滞；或因寒性收敛，气血缩而不行；或因热灼血液成块；或因气郁血滞；或因离经之血，阻于胞脉等等，其共同表现为下血有块，少腹胀痛、不欲按揉，舌有瘀斑，脉沉细或弦细、细涩等，治宜活血化瘀“通因通用”。常用药如刘寄奴、赤芍、茜草、泽兰、坤草、元胡、没药、三棱、莪术等。临床须依据致瘀的不同原因，及主症、兼症的不同关系，或以化瘀为主，或以为辅。如例一血热兼瘀，则用丹皮、白薇、黄苓、凌霄花等清热凉血、辅以茜草、赤芍、寄奴活血化瘀；例四肾虚肝热兼气滞血瘀，治则滋肾清肝，兼气虚血瘀，则在两补肝肾的同时，兼以黄芭、苏木、寄奴、赤芍等益气化瘀；例五因肝郁气滞，瘀血阻络而致崩漏，故治用柴、苜、香附、寄奴、丹参、赤芍、茜草、元胡、鳖甲等理气行滞，活血化瘀为主。据个人临床粗浅体会，崩漏之属于气滞血瘀者，固宜活血化瘀为主，然在其它证型的出血阶段，适当参以活血化瘀之品,可起到化瘀生新的作用，否则补不兼行则滞，涩不兼行则瘀,清不兼行则凝。但当出血得到控制后，即不宜继续使用活血化瘀药物，而需转予澄源复旧，调理肝肾脾胃。止血塞流虽然是急则治标的方法，但因是针对出血原因止血，仍含有治病求本的意义，所以塞流与澄源是相辅相成进行的。而在出血基本得到控制以后，则依据发病时出血程度的不同，在辨证论治、澄本清源的同时，继续酌加胶类（阿胶、鹿角胶）、炭类（棕槽炭、侧柏炭、祁艾炭等）、酸敛类（五味子、五倍子、山萸肉等）、蛇类（龙骨、牡蛎等）等止血药，以巩固疗效，防止复发。澄源之后就要调理善后，培养气血，以促其早日康复健康，此即所谓复旧。复旧的方法，古人强调调理脾胃，如李东垣说：“下血症须用四君子补气药收功”，就是这个道理。崩漏证的善后调理应重视肝肾脾胃，特别是脾肾两脏的作用，因肾为先天，是气血化生之根本；脾为后天，是气血化生之源泉；肝主疏泄，为调解血流之动力，三脏功能调和，不仅气血充沛，且运行调畅。所以，临床根据具体情况，或脾肾并补，或肝肾两滋。如例一，以参、黄、陈皮、神釉理脾胃，川断、寄生、杜仲、狗脊补肝肾，并以归脾丸、六味地黄丸缓调继后，而从其阴；例二则以归脾汤加狗脊、山药、续断、寄生、鹿角霜两补脾肾，而从其阳；例四则以归、芍、萸肉、寄生、续断、女贞、川苜、香附等滋补肝肾，兼予舒肝。其它各例也无不从调补肝肾脾胃入手，或益气血，或滋肝肾，或调阴阳，视具体情况相机而动，以达到正气恢复，阴阳平衡的目的。