中医妇产科治疗脏躁1例病例分析.docx

中医妇产科治疗脏躁1例病例分析贾XX,女，21岁，未婚，1973年10月25日初诊。一年前因与人争吵，烦闷不解，从此常感皖闷不舒，胸胁刺痛，头痛作晕，夜寐不实。近来头痛胁痛加重，并发作项强肢搐，食物不清，但移时自解。通液不眠，呵欠频作，泛恶欲呕，或无端自笑，或烦躁欲泣，每在行经期间烦躁尤甚，以致到处乱跑。询之月经或迟或早，食欲时强时弱，小便频数，大便如常，舌见瘀斑，苔白略腻，按脉弦细。辨为气郁肝胆，痰瘀交阻，心肾不交，肝胃不和，治拟养心安神，平肝和胃，活血化瘀法。处方杭白芍12克，粉甘草4.5克，白藜芦、蔓荆子各9克，清半夏12克，姜竹茹、香佩兰、片姜黄各9克，紫丹参18克，夜交藤、炒枣仁、广寄生各12克，远志肉9克。先服5齐!J,如无不良反映续服5齐IJ。水煎服。二诊（11月4日）诸症均见好转，睡眠亦较安宁，二便正常，食欲有加，惟仍烦躁，易于激动，治拟利肝胆，兼益心肾。处方杭白芍12克，秦当归、云茯苓、白茨藜、淡竹茹各9克，醋柴胡3克，薄荷梗4.5克，淮小麦20克，大枣6枚，嫩小草、粉甘草各6克，桑寄生12克，炒枣仁9克，首乌藤12克。510剂，煎服法同前。三诊（1974年1月10日）前方服后，月事未潮，经中烦躁诸症未见发作。嘱每日上午服加味逍遥丸一付，临睡服20天。【按】脏躁一症，以青年妇女较为多见,多因肝气郁结，五志火动，阴血亏耗，五脏失润所致，治法宜甘润之剂，养心扶脾，兼益肾阴为主，一般多用甘麦大枣汤加减。如金匮要略说：“妇人脏躁，悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸,甘麦大枣汤主之。”本例头晕头疼项强肢搐，泛恶欲呕，乃固肝阳亢盛，筋脉失养，肝胃不和之故；胸胁刺痛，乃肝郁不舒，络脉瘀阻所致；喜怒不时，悲戚失寐，小便频数，则因心肾不交，阴虚火动所致。内经说：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”故本例病机，有郁怒不解,痰瘀交阻，心肾不交，肝阳亢盛，属本虚标实之证。初诊予养心安神，两和肝胃，豁痰化瘀之剂，方中枣仁、夜交藤、远志安心神；白芍、甘草酸甘化阴，协蓑藜以柔肝降逆；丹参、姜黄活血止痛，以通心气；清夏、竹茹清热化痰，以和胃气；又加寄生补肾涩精，上济心火，全方意在调和脏腑之有余不足，使五脏安和，情志即可恢复正常。二诊以逍遥散合甘麦大枣汤加不予大补，祛邪而不用攻逐，俾能脏腑调畅,归于安和，症状自然缓解。