中医妇科治疗产后便难1例病例分析专题报告.docx

中医妇科治疗产后便难1例病例分析专题报告廖XX,女,24岁,已婚,1969年9月23日初诊。产后旬余，恶露未净，大便秘结，七日未行，胸腹胀满，纳少泛恶，口干欲饮，舌边尖红，苔略黄，根腻，脉象细数。此产后津伤，阴虚火旺，肠道滞涩，府气不行，金匮所谓“亡津液，胃中燥”故也。治拟滋阴津，泻热通幽法。处方油当归、天门冬各9克，火麻仁15克，肉茯蓉12克，黑芝麻、黑桑甚各15克，紫厚朴6克，香佩兰、炒枳各9克，炒神釉9克，鸡内金9克，番泻叶4.5克（另包后下，便泻后去此味），野党参12克，2齐!J,水煎服。二诊（9月30日）前方共服四剂，肠道得润，大便自通，惟仍皖闷腹胀，泛恶纳呆，身倦无力。舌淡红，苔薄黄，根腻已退，脉细。此气血未复，运化迟滞，改拟健脾胃，运中州，滋津液，以复其损。处方野党参12克，云茯苓9克，香佩兰、炒枳壳各6克，紫厚朴、砂仁米各4.5克，千佛手4.5g,焦三仙各6克，天门冬9克，黑芝麻12克，三剂，水煎服。三诊（10月17日）上方续服六剂,头晕乏力已除，恶露已净，大便间日一行，初鞭后澹，胸次略宽，纳谷亦增，时或泛恶腹胀，小漫不利。此脾胃升降不利，湿气难免壅滞，转予调理脾胃，兼以快脾利湿。处方紫厚朴、广陈皮各6克，清夏9克，淡竹茹6克，云茯苓、香佩兰、杭白芍、香稻芽、福泽泻各9克，远志肉9克，车前子、冬葵子各2克，（同布包），三剂，水煎服。嘱药后改服丸剂，上午服麻仁滋脾丸一付，晚服归脾丸一付，连服十天，以资巩固。【按】产后便秘，饮食如常，腹无胀痛，多系血去过多，津液亏耗，肠道失润所致，故金匮要略说：“亡津液，胃中燥,致令大便难。”治疗原则应以养血增液,润燥滑肠为主。倘因阴虚火燥，煎熬津液所致者，也可佐以泻热通便之品。苦寒峻下最忌妄投，以防滑泄之变。本例大便秘结，胸腹胀满，泛恶纳少，不独液亏肠燥，且气机不畅，饮食停滞，胃失和降，传导受阻，故治以滋阴润燥，泻热通幽，兼予理气散结之法，方中黑芝麻、黑桑甚、肉灰蓉、天门冬、火麻仁等滋阴养血、润肠通便；厚朴、枳壳、佩兰、内金、焦三仙等理气宽中，开胃醒脾，兼消食积，再加人参以顾正气。二诊后大便自通，即转予调理脾胃，增进饮食，以滋化源，恢复气血。方中番泻叶，甘苦气寒，入大肠经，功能泻热通滞，为余所习用。本品泻下作用虽较强猛，但少用则有缓下作用，且可用为苦味健胃药，能促进消化，非大黄之走而不守，苦寒败胃者可比。据报道：泻叶用于产褥便秘，通便后可使子宫复归良好，恶露减少，并无乳汁减少，恶露增多，或全身不适等不良反应。但本品究属苦寒泻下药，不可久用与重用，且脾胃素弱者，用之宜慎。又个人在临床对于产后便难而无特殊症状者，每嘱用食饵疗法，如芝麻盐、蜂蜜、蛋清搅香油等，或服丸剂，如仍无效始予汤剂治疗。