中医针灸治疗脑桥出血病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑桥出血病例分析专题报告吕*,男，39岁，住院号：N060593,初诊日期：202*年2月21日。主诉：头晕伴口周、双上肢麻木12天。病史：患者于202*年2月9日上午10时许，无明显诱因突然出现持续头晕伴口周及双上肢麻木，继而出现呕吐，为胃内容物，全身瘫痪，语言不利，偶见重影，当时神清，无头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，遂就诊于当地医院，查颅脑CT示脑出血，治以控制血压，转入环湖医院治疗，予脱水、降颅压、控制血压、抗凝、保护胃黏膜等治疗，经治病情好转，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言欠流利，头晕，四肢活动可，口周、双手及双脚麻木，伴饮水呛咳，偶有复视，纳可，寐安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：双侧双上肢肌力4级，双下肢肌力4级,双侧巴宾斯基征（-），颅脑CT（202*-2-9,当地医院）：脑桥出血；颅脑CTA（202*-2-16,天津市环湖医院）：未见明显颅内动脉瘤样改变；颅脑CT（202*-2-16,天津市环湖医院）：脑桥出血吸收期。西医诊断：脑出血中医诊断：中风病中经络证候诊断：阴虚风动证治疗原则：醒脑开窍，祛湿化痰，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主，配以上星、印堂、百会、肩鹘（左）、曲池（左）、足三里（左）、阳陵泉（左）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）。治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，进针1L5寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.30.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度，留针30min,风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作，余穴平补平泻。其他辅助治疗方案：穴位拔罐、温灸、微波治疗。治疗结果：经35天治疗患者神清，精神可，语言欠流利，未诉有头晕，四肢活动可，口周、双手及双脚麻木，伴饮水呛咳，未诉有复视，自觉视力好转。经2周治疗，患者意识清楚，精神可，言语欠利好转，颈肩、上背部紧缩感，双手麻木，四肢肌力4级，较灵活，行走不稳，纳可，寐安，二便调。按语：脑桥出血时临床变现为突然呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫、或偏瘫、四肢瘫，患者表现为脑桥少量出血，其症状较为典型。患者因出血量小、治疗及时，未遗留有明显后遗症。内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神，疏通气血之功；人中，为督脉与手足阳明经之会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神；足三阴之经脉或挟舌本，或络于舌本，或连舌本，散舌下。补其三阴可达补益肝肾，健脾利湿之功，故取足三阴之交会穴位，即三阴交。风池、完骨均为胆经近脑的腌穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气生则十一经脉气随之而生。风池、完骨、翳风穴同属少阳中枢之脉，具有通利枢纽之功，三穴合用可达养脑髓、通脑窍、利机关的作用。石学敏院士站在科学的角度，对本针刺方法配伍胸穴的操作在脸穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等各个方面都进行了量学界定。从而保证了研究的科学性、客观性、标准性和可推广性。