中医针灸治疗烟雾病病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗烟雾病病例分析专题报告牛*,男，49岁，初诊日期202*年12月6日。主诉：右侧肢体瘫痪伴失语21天。病史：患者于202*年11月15日下午3时许，无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于西青医院，查颅脑CT示脑梗死，考虑脑梗死，具体治疗不详，15日夜间症状加重,右侧肢体瘫痪、失语、吞咽困难、饮食水咳呛，遂于16日至天津市第一中心医院住院治疗，查头MRl示：左侧基底节区、双侧半卵圆中心区、侧脑室周围、额顶叶多发异常信号影，右顶叶软化灶，右侧侧脑室周围、半卵圆中心区脑梗死，治以控制血糖、改善脑代谢、改善脑循环、抗炎、化痰、纠正电解质紊乱，药物予依达拉奉注射液、奥拉西坦注射液、注射用尤瑞克林、嗽格列酮、普米克令舒、爱全乐、沐舒坦、耐信、复方右旋糖酎40注射液、门冬氨酸钾镁注射液等，经治病情平稳，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，混合性失语，右侧肢体瘫痪，纳可，寐差，小便尿管排出、大便调。既往糖尿病、脑梗死、烟雾病史，否认药物及食物过敏史。查体及实验室检查:右侧上肢肌力0级，下肢肌力0级，右侧巴宾斯基征（+）颅脑MR（202*-ll-16,天津市第一中心医院）：左侧基底节区、双侧半卵圆中心区、侧脑室周围、额顶叶多发异常信号影，建议MRl增强检查，右顶叶软化灶，右侧侧脑室周围、半卵圆中心区脑梗死，双侧上颌窦、筛窦炎症。颅脑增强MRI（202*-11-16,天津市第一中心医院。左侧基底节区血脑屏障不完整，颅内情况建议MRl灌注（多模态）详查，余诊断同前。颈动脉彩色多普勒（202*年12月17日，天津中医药大学第一附属医院）：双侧颈动脉硬化，多发斑块形成右侧颈内动脉闭塞左侧颈内动脉近端不全闭塞，血流阻力高，远端闭塞可能。ECG（202*年12月6日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常。西医诊断：脑梗死烟雾病糖尿病中医诊断：中风病（中经络）证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、太溪、阳明经穴。治疗过程：操作：内关（双侧）施捻转提插泻法1分钟；人中施雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交（患侧）施提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中（患侧）施提插泻法至肢体抽动3次为度；风池（双侧）施捻转泻法1分钟；完骨、天柱（双侧）施捻转补法1分钟；太溪（双侧）施捻转补法1分钟；双下肢阳明经穴排刺。住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主，法拟醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓，选取内关、人中、三阴交等为主穴。中药：中药治以活血化瘀、清热解毒、活血通络，予活血通络汤剂、灯银脑通胶囊。西药原则：西医治以控制血糖、改善脑代谢、改善脑循环、营养神经、抑制胃酸保护胃黏膜、镇静助眠。治疗结果：出院时患者病情好转，神清，精神可，语言不利，右上肢瘫痪，右下肢可于床面平移，右侧肢体上肢肌力O级，下肢肌力2级，纳可，寐安，尿管已撤除，小便调，大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉弦细。按语：烟雾病是以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病，本例患者颈动脉彩色多普勒示右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉近端不全闭塞，血流阻力高，远端闭塞可能；外院曾行血管造影也符合上述特点，故脑组织供血不足，出现一系列肢体瘫痪、失语等神经功能缺损等症状。本例患者经治疗后肢体症状明显改善，失语转为语言不利，效果显著。