中医针灸治疗中风后腹泻病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗中风后腹泻病例分析专题报告陈*,男，71岁，住院号：26849,初诊日期：202*年12月15日。主诉：右侧肢体活动不利半月。病史：患者半月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利伴右口嗯1,由家人送至天津市环湖医院，查颅脑MR考虑脑梗死，遂住院治疗，治以抗血小板、改善脑循环、改善脑代谢等治疗，住院期间出现大便次数增多，日达10余次，呈粘液状稀便，便常规检查为粘液便，服用思密达等药物无明显好转。为进一步中西医结合治疗，就诊于我科。查体及实验室检查（阳性指标）:颅脑MR（202*-12-4）:左基底节区梗死灶；便常规（202*-12-10）:大便性状为粘液便。西医诊断：脑梗死中医诊断：中风病证候诊断:阴虚风动证治疗原则：醒脑开窍滋补肝肾温中益气清热止泻针灸取穴：内关（双侧）、人中、三阴交（取患侧）、极泉尺泽委中（取患侧）、风池完骨天柱（双侧）太溪（双侧）治疗过程：常规消毒，取双侧内关，进针1L5寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.30.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度，留针30min,风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作，余穴平补平泻。中药：1.内服：以乌梅丸（乌梅、细辛、川椒、黄柏、黄连、干姜、桂枝、炮附子、人参、当归）为基础方临症加减，每日1剂，水煎20OnII温服。2.灌肠：白头翁汤（白头翁20g、黄连10g、黄柏15g、秦皮20g）水煎300ml,常温灌肠，上、下午各1次；灌肠后药物在体内留置10分钟以上；对于不能配合的病人，采用肛门人工闭合加压法，持续10分钟。治疗结果：治疗2次后腹泻症状改善，大便次数减少,但大便为不成形稀便，夹杂粘液，5次后腹泻症状明显改善，每日大便4次以下，为稀软便，尚不成形。治疗10次后，腹泻症状消失，大便为正常便，每日12次。按语：中风后腹泻的发病机理与中风病关系密不可分。首先,中风病多发于老年患者，以肝肾阴虚为本，兼夹痰火、虚实，以“窍闭神匿”为病理机转；内经云：“主不明则十二官危”，由此导致脾胃功能失调，湿热下注而发为腹泻；其二，作为老年患者其发病以阴阳俱损、命门火衰为特点，在病理上虚实并见，寒热错杂。基于中医整体观念和辨证论治原贝L故而拟定本病的治疗原则为“温中益气，清热止泻二乌梅丸为张仲景伤寒论治疗蛔厥证的代表方剂，本方合苦、酸、辛三味以组药成方，其组方独特点在于：以附子配人参、桂枝（肉桂）、干姜，人参与附子相配可救逆以回阳；附子、干姜相配，可补中阳以健脾胃；附子与肉桂相配，可温补下焦以暖肾阳，从而达到益气固脱之效；辅以黄连、黄柏以清中下焦湿热；更以酸涩之乌梅以涩肠，加细辛、川椒少许以助扶阳之功，加补血行血之当归以助气机通畅。借用本方治疗本病，使温中与清热并举，补虚而不滞。以白头翁汤水煎灌肠，直接作用于发病之所，收清热利湿之效。从现代医学角度分析，腹泻之原因为肠粘膜有菌或无菌性的充血与水肿,导致肠蠕动的加速与排空运动，从而导致腹泻的发生，采用药物灌肠疗法可以消除瘀血，减轻水肿，促进粘膜组织的修复，从而起到止泻作用。综上所述，本方法于立法、处方及用法中，针对病因治本的同时，对病位方面亦采取针对性的局部治疗，达到标本兼顾，祛邪与扶正并举之功。