中医针灸治疗味觉减退病例分析.docx

中医针灸治疗味觉减退病例分析患者，女，45岁，就诊于2019年10月15日。主诉：口唇、舌体麻木，伴味觉丧失2年余。现病史：患者于2019年1月14日发生车祸，出现头晕头疼、一过性意识丧失，口鼻出血，于天津人民医院就诊,查颅脑CT示：（1）右侧小脑半球脑挫裂伤；（2）考虑双侧枕部硬膜外血肿；（3）蛛网膜下腔出血；（4）左侧筛窦及蝶窦密度增高。诊断为颅脑外伤，实施开颅手术清除硬膜外血肿。术后双上肢麻木，咽喉口腔内、口唇周围麻木冰凉感，舌体麻木，味觉丧失，舌体运动、发音、吞咽正常。既往无高血压病史，脑血管病史，药物过敏史等。现症：神清，精神可，口唇周围麻木冰凉，舌体麻木，食不知味，口干,舌干红瘦小，苔薄白，脉弦细。中医诊断：失味症；证型：气滞血瘀。西医诊断：味觉减退。治则：醒脑开窍，活血化瘀。治法：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：百会、劳宫、涌泉、足三里、公孙、廉泉、口唇周围围刺，舌面散刺。内关、人中、三阴交采用石学敏院士的醒脑开窍针刺法；劳宫、涌泉进针35mm,捻转泻法;足三里、公孙进针1015mm,平补平泻；廉泉向舌方向进针1015mm；口周常规操作，进针1015mm；舌面散刺以微出血为度。每日1、次,留针25分钟，14天为1个疗程，治疗3个疗程。1个疗程后口唇周围冰凉感消失，舌体麻木减轻；味觉改善，1周可尝出冬菜，2周尝出西红柿，4周尝出胡萝卜，随诊2个月，味觉仍在逐渐恢复。按语：石学敏院士认为患者味觉丧失的病因病机为窍闭神匿，神不导气，气滞血瘀所致。心主血脉，开窍于舌，舌又为心之苗。舌体敏感灵活，味觉正常取决于心气旺盛，心主血脉功能正常，心之气血通过经脉上荣于舌，才能使舌发挥鉴别五味的作用。如果心气不足，鼓动无力，则心主血脉的功能减退，就会影响到舌对味觉的辨别。患者脑外伤后心藏神及心主血脉功能异常，使得舌鉴别五味的功能受限。中医认为“百病之始，皆本于神”，“凡刺之法，先醒其神”故先采用石学敏院士的醒脑开窍针刺法，即“大醒脑”。内关穴为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维，阴维为病苦心痛，故内关穴善治心经各种疾病，从而使心主血脉的功能正常，舌体得荣，舌体麻木及味觉障碍可得到改善。人中穴为督脉、手足阴阳之会，督脉上行入脑达颠，具有醒脑宁神的作用。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴之交会穴，有补肾滋阴生髓之效，三穴联用为醒脑开窍之方。劳宫穴为心包经荥穴，别名“五里”“鬼路”，可反映出气血的变化，具有益气养血、醒脑开窍的功效，对脑血管意外有很好的疗效。针灸聚英中记载，百会为“手足三阳、督脉之会”，百会穴为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络，可醒脑开窍、安神定志。涌泉为足少阴肾经的井穴，标幽赋中记载涌泉乃“天地人”三才穴之地穴，与百会共用可引起调整升降、协调阴阳之功，针刺涌泉穴具有醒脑开窍、充养脑髓的作用。足三里穴为足阳明胃经的合穴，具有促进脑细胞机能的恢复的能力。公孙为足太阴脾经络穴，足太阴脾经在循行挟咽连舌本，散舌下”，本病病位在舌，根据“经脉所过、主治所及”“远道刺者、病在上取之下”，故取足太阴之络穴公孙、施行基本针灸手法起到通行经脉气血的作用。廉泉位于颌下，喉结上,舌骨下，为任脉、阴维脉之会穴，具有滋阴生津、通调舌本之功。