中医针灸治疗急性脊髓炎病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗急性脊髓炎病例分析专题报告邢*,女，22岁，住院号：432309,初诊日期：202*年8月11日。主诉：双侧肢体活动不利伴感觉障碍半月余。病史：患者于202*年7月26日，无明显诱因突然出现持续右侧肢体瘫痪，伴头痛、头晕、胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于天津市环湖医院，查颈胸椎MRl示不除外急性脊髓炎，考虑急性脊髓炎，治以脱水、抗炎、消除水肿，营养神经，予甘露醇、甲强龙、丙种球蛋白、鼠神经生长因子注射液、泼尼松、神经妥乐平、枸檬酸钾、甲钻胺片，经治病情平稳，但仍遗留双侧肢体活动不利，伴小便障碍，故今日为进一步系统治疗收入我病区。现症见：神清，精神可，语言清晰流利，双侧肢体活动不利，右侧尤甚，胸段以下深浅感觉丧失，纳可，寐安，小便失禁，保留尿管、小便尿管排出、大便调。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧上肢肌力4级，下肢肌力4级，右侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，双侧巴宾斯基征、夏道克征、欧本海姆征（+）。颈胸椎MRK202*-8-3,天津市环湖医院）：C1-C5、Tl-3椎体水平髓内多发斑片样异常信号伴强化，考虑炎性病变。舌暗红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：急性脊髓炎中医诊断：痿病证候诊断：湿热浸淫证治疗原则：抗炎，营养神经，消除水肿，镇痛，改善循环。针灸取穴：内关双、三阴交双、极泉双、尺泽双、委中双、合谷双、阴陵泉双、曲池双、足三里下阳明经排刺。治疗过程：患者仰卧位，常规消毒后取O.25*40mm毫针，直刺内关0.5寸，施捻转提插的复式手法1分钟；三阴交沿胫骨内侧后缘与皮肤呈45度角进针L5寸，施提插补法，以下肢抽动3次为度；极泉在原穴下1寸处，直刺1寸，施提插泻法，以上肢抽动3次为度；尺泽直刺1寸，施提插泻法，以前臂及食指抽动3次为度；委中仰卧位直腿抬高取穴，直刺L5寸，施提插泻法，以下肢3次抽动为度；合谷直刺1寸，施提插泻法；阴陵泉直刺1寸，施提插补法，曲池直刺1寸，施提插泻法，足三里直刺1寸，施提插补法，并予足三里下阳明经排刺。诸穴得气后留针30分钟，每日1次。其他辅助治疗方案：艾灸、穴位拔罐、中药外洗。治疗结果：出院时神清，精神可，右侧肢体活动不利好转，上肢肌力4级，下肢肌力4级，纳好，寐安，二便调。3个月后至环湖医院复查可自行步入医生办公室。按语：急性脊髓炎是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横惯性脊髓炎性改变，病变可累及脊髓的任何节段,以胸髓最为常见，以受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍为主要表现。后者所致的肢体活动不利属于中医学痿证的范畴。素问玄机原病式五运主病:“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”其主要病因病机有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损等，治疗上多尊崇“治痿独取阳明”的理论。本病例是由于湿热浸淫筋脉，营卫气血受阻，运行不畅，筋脉肌肉失于濡养而成为痿证，治疗以疏通经络，清热利湿，强筋通脉，故在醒脑开窍针法的基础上，取足太阴脾经合穴阴陵泉以健脾利湿、手阳明大肠经合穴曲池以清热利湿、足阳明胃经排刺以疏通阳明气血。通过本病例可见针灸对于脊髓炎的肢体功能康复具有较好的疗效。