中医针灸治疗复视病例分析.docx

中医针灸治疗复视病例分析王某某，男，43岁，2016年9月3日初诊。主诉：视物成双1个月。现病史：1月前无明显诱因出现视物成双，2016年8月4日就诊于天津某医院，入院诊断为：脑干梗死；高血压I级（极高危）；空腹血糖受损。2010年8月6日头颅磁共振示：右侧基底节区及桥脑右侧腔隙性梗死；双侧辐射区轻度脑白质脱髓鞘改变；右侧大脑中动脉远端变细,分支变少。经治疗后，患者自觉复视未缓解遂转诊。予以眼罩遮盖患眼。经治疗一段时间后，自觉复视症状未缓解，并摘除眼罩后视物眩晕、头痛，恶心。于2010年9月3日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。现患者神清,精神可，眼球向右上偏斜，眼颤，右眼睑稍下垂，复视1个月余，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。高血压病史10年，存在高血压、脑卒中家族史。服用拜新同、波立维，血压控制在13090mmHg,既往血压最高为170/110mmHg,右侧轻度面瘫，四肢活动未见异常。中医诊断：视歧；证型：气血亏虚。西医诊断：复视。治则：补虚、除邪、明目。治法：人迎穴（喉结旁外侧手可触及颈动脉搏动最强处取穴），用025mm40mm毫针迅速刺入真皮，缓慢垂直刺入ICm左右，见针柄随脉搏搏动为准。并使用“凤凰展翅”手法行针，留针30分钟。注意事项：要求患者仰卧位，使用颈枕，闭目养神。双侧风池、翳风至风池线排刺2或3针、颈夹脊穴排刺、头皮针视区。风池（双侧），向对侧内眼角方向进针，针刺深度12cm,使患者自觉麻胀感向同侧头角放射为度。针感使整个后头部有连续的酸胀感，以患者可忍受为度。患侧睛明、四白、阳白、太阳。睛明，取仰卧位，微闭双眼目，术者左手将患者眼球推向外侧，右手持针沿眼眶边缘缓缓垂直刺入,进针深度为2cm左右。四白，针尖稍偏向眼部。阳白分别向印堂、眉冲、头维、丝竹空4个方向透刺。太阳，针尖稍偏向眼窝部。刺上4穴使眼周有明显胀感为度。每日治疗1次，患者连续针刺10次以后，眼球运动明显好转，患者家属述眼球明显向中正位偏移。针刺第16次（2010年9月21日），患者述当晚看电视未出现复视，针刺第18次（2010年9月23日），患者摘除眼罩，述平视不再双影，斜视及其他方向复视尚存在。继续针刺治疗1个月后，复视未再出现，血压平稳。复查核磁共振示：右侧基底节区及桥脑右侧腔隙性梗死；双侧辐射区轻度脑白质脱髓鞘改变。后又针刺6次巩固疗效。按语：视歧又名一视二物，在脑血管病涉及到脑干的疾病中较常出现。此病的描述见于灵枢大惑论，言：“精散则视歧，视歧见两物”。病机是邪逢人体虚时从颈入脑，使脏腑精气不能正常输注于目系，目系精气耗散而发生视歧。同时灵枢大惑论亦认为，“目系上属于脑，后出颈中”。基于这一观点，治疗本例复视采用人迎、风池为主穴，颈夹脊排刺及翳风至风池线排刺为辅，视区、精明、四白、阳白、太阳穴为使的治疗方法。人迎夹结喉两旁，位于足阳明胃经上，为足少阳与足阳明经的交会穴。黄帝内经记述足阳明精气入于此穴，为气海之输，其论述见于灵枢根结：“足阳明根于厉兑，.入于人迎”。灵枢海论：“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨上下，前在于人迎。”针灸甲乙经认为，仰刺人迎具有“候五脏气”的作用。因此，应用补法针刺人迎具有补纳宗气，祛邪，促进脏腑精气输布的作用。特别是促进精气上注于头的作用。现代研究表明，针刺人迎穴具有改善脑血液循环，纠正脑干缺血、缺氧状态，缓解脑水肿和脑功能恶化的作用。风池位于项颈部，平风府穴，并处于胸锁乳突肌和斜方肌之间的凹陷处，为风邪入脑之冲，足少阳胆经、阳维之会，是头颈部祛风除邪的要穴。此外，针刺风池穴对椎基底动脉的收缩与舒张有双向良性调节作用，并具有调节脑血管的张力，改善脑部血液循环的作用。黄帝内经曰：“治病必求于本。”本例视歧之本在于邪乘虚时，从颈袭脑，扰乱脏腑精气上注于头。使精不明，不明故散，散则视两物。而人迎、风池为颈部前后诸经脉之要冲，补虚泻邪，一前一后，交相呼应，因此为主穴。从解剖生理学上亦可印证此点。人迎深部为颈动脉，而风池深侧为椎基底动脉，此两动脉总司人体头部的供血。针刺两穴显然具有显著的调节头部的供血作用。而颈夹脊穴、翳风至风池线排刺，是从横纵两个方向上，沟通多经经气，祛邪疏经、补益脑髓，辅助前后两大要冲（人迎、风池），使诸邪无遁形之处，无入侵之地。刺视区、患侧睛明、阳白、四白、太阳，使气直达病所，使精气输布于目。与人迎、风池、颈夹脊穴，起到补虚、除邪、明目的作用，进而达到治疗复视的目的。