中医针灸治疗短暂性脑缺血发作病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗短暂性脑缺血发作病例分析专题报告温*,女，79岁，住院号：451254,初诊日期：202*年9月30日。主诉：头晕4月，加重伴一过性语言不利5小时。病史：患者4月前头晕，平素口服舒脑欣滴丸、血塞通，症状未见明显好转。今日中午11时许，患者无明显诱因突然出现一过性语言不利，持续约1小时后缓解，当时头晕较前加重，伴头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，遂就诊于天津中医药大学第一附属医院急诊,查颅脑CT考虑基底节区、额叶缺血灶、软化灶，建议住院治疗，家属经商议后决定于我院保守治疗，收入我病区。入院时：神清，精神可，语言清晰流利，头晕，困倦，肢体活动可，无胸闷憋气、饮水呛咳等症，纳可，寐安，小便调，大便干、2-3日一行。查体及实验室检查（阳性指标）：舌淡红，苔薄白，脉弦。颅脑CT（202*-9-30,天津中医药大学第一附属医院）：考虑双侧基底节区、额叶缺血灶，脑干密度欠均。ECG（202*年9月30日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常心电图。西医诊断：短暂性脑缺血发作中医诊断：中风先兆证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：滋补肝肾，疏通经络，益气活血。针灸取穴：百会、上星、印堂、肩鹘（双）、曲池（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、完骨（双）、天柱（双），四神聪、神门（双）。治疗过程：百会平刺030.5寸，施平补平泻手法1分钟；上星平刺05l寸，施平补平泻手法1分钟；印堂平刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；肩鹘直刺11.5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；曲池曲肘取穴，直刺11.5寸，施提插泻法，以麻胀感到达食指为度；足三里直刺1-1.5寸，施提插泻法，令麻胀感达足踝部；阳陵泉直刺1L5寸，施提插泻法，令麻胀感至足外踝；风池直刺0.5l寸，施捻转补法1分钟；四神聪、神门直刺030.5寸，施捻转补法0.5分钟；合谷、太冲直刺0.5l寸，施呼吸泻法1分钟；天柱、完骨直刺1L5寸，施捻转补法1分钟。中药：考虑患者年老体虚，肝肾不足，故予中药汤剂1付/日，治以补肝肾、强筋骨，润肠通便，处方如下：熟地黄15克制巴戟天15克酒萸肉10克石斛15克酒芨蓉15克酒五味子15克茯苓15克麦冬15克炒酸枣仁30克车前草10克篇蓄15克滑石10克先煎瞿麦30克当归15克火麻仁20克郁李仁20克七付，水煎服，日一剂，每次15OmI治疗结果：针刺5次后，头晕较前稍缓解，针刺7次后，头晕较前稍缓解，困倦较前好转，针刺10次后，头晕较前缓解，困倦好转，针刺14次后，头晕明显缓解。按语：短暂性脑缺血发作，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等,最长不超过24小时，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病，因此诊断为中风先兆，据舌象、脉象辨为肝肾阴虚证，采用“小醒脑”配合患侧取穴，依照操作手法严格进行，故能在短期内取得良好的疗效，充分体现了手法量学在针灸临床的重要性。