中医针灸治疗脑梗死后舞蹈症病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑梗死后舞蹈症病例分析专题报告扈*,女，48岁，初诊日期：202*年6月26日。主诉：右侧肢体不自主运动，不能运动及行走5小时。病史：患者于子宫摘除术后三天突然出现持续右侧肢体不自主运动，不能运动及行走，伴语言不利，当时无头痛，无胸闷憋气，二便失禁等症。发病当日下午15时入住我院针灸病房，颅脑CT示两丘脑缺血灶并软化灶，小脑右侧半球密度欠均匀，表情淡漠，语言蹇涩，右侧肢体肌力3级,肌张力减低，右侧肢体不自主抽动，呈持续样舞蹈样动作。患者既往病史：于半年前行心脏瓣膜置换术，2月前行胆囊切除术，三天前行子宫摘除术。查体及实验室检查（阳性指标）：血红蛋白9gdL舌淡,苔白，脉细弱。西医诊断：脑梗死后舞蹈症中医诊断：脑卒中后颤证证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：补益气血，安神定志。针灸取穴：中脱、关元、足三里、膻中、气海、血海、三阴交、太溪、百会、四神聪治疗过程：气海、血海（双侧）、中脱、关元直刺，针刺深度30mm,行捻转补法1分钟；足三里（双侧）、三阴交（双侧）太溪（双侧）一一直刺，针刺深度30m,行提插补法1分钟；膻中一一平刺，针刺深度IOnI通行捻转泄法1分钟；百会、四神聪一一平刺，针刺深度5m,行捻转补法1分钟。以上穴位针刺治疗，1/日，留针30分钟。治疗结果：针刺治疗1月余，患者症状消除，可正常行走，语言可做简单交流，纳食正常，面色正常，舌淡红，苔白，脉缓，血红蛋白12gdl。患侧（右侧）舞蹈症症状明显好转。按语：据有关研究表明，舞蹈症是脑卒中后临床少见的症状，发病率仅为1%左右，故而易误诊，贻误病情。西医认为运动系统是通过尾状核、壳核、苍白球、黑质、底丘脑等核团与大脑皮质构成投射路径，从而传入及传出刺激，并凭借黑质到纹状体的多巴胺能投射束的调整作用保持平衡。所以如有上述核团损害导致能量衰竭、酸碱代谢紊乱，将会使Y-氨基丁酸合成减少，导致纹状体对苍白球的抑制作用减弱，因此对丘脑底核抑制作用增强，下游下丘脑抑制被解除,皮质发出的运动无法中断与停止，从而出现舞蹈症。研究表明，较脑出血而言，缺血性脑血管疾病（即脑梗死）更易导致舞蹈症的出现。这是由于脑梗死患者多因占位效应，挤压相应区域，压力及神经介质的改变影响了运动环路,或是额叶或顶叶到尾状核和壳核的某些通路被破坏导致舞蹈症的产生。从中医角度来讲，对本例脑卒中后舞蹈症的诊断为气虚血瘀证：患者由于多次手术，耗伤气血，气虚推动无力，瘀血内停，瘀阻络脉，神不导气，血虚风动，导致舞蹈症症状。故依据中医辨证，选取中脱、关元、足三里三穴，调理中焦脾胃，促进气血化生；选取三穴，调理气血运行，使肢体得以濡养；有益肾生髓之效，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复。现代研究则表明刺激三阴交可引起多个与运动相关脑区的葡萄糖代谢增加，激活脑功能，该穴位有良好的运动相关性，用以安神定志。上述月俞穴共用，使患者脑神得复,气血化生有源以熄内风。