中医针灸治疗面神经炎病例分析专题报告1.docx

中医针灸治疗面神经炎病例分析专题报告1凌*,女，55岁，住院号：438180,初诊日期：202*年12月22日。主诉：左侧口眼斜11天。病史：患者于202*-12-09左右感冒后出现左耳后疼痛、咽痛，当时无明显口眼斜，就诊于天津医院，考虑咽炎，经相关治疗后治疗咽痛好转，202*-12-11晨起后出现左眼睑闭合不全、左口嘀就诊于天津医院，查头颅CT：未见明显异常，考虑周围性面瘫，治以抗炎、减轻组织水肿、营养神经、抗病毒、改善脑代谢、控制血压等，予以泼尼松、甲钻胺分散片、维生素BL维生素C、泛昔洛韦胶囊、马栗种子提取物、鼠神经生长因子、长春西汀、参茸葡萄糖注射液、硝苯地平控释片等，经治疗病情好转出院。今为进一步治疗收住我病区。入院时：神清，精神可，语言流利清晰，左面部额纹消失、皱眉不能、眼裂增宽、眼睑闭合不全、鼻唇沟浅、鼓腮漏气、食留齿颊间、嘴角斜，左耳后隐痛，左耳内时有堵塞感，四肢活动可，食纳可，寐欠安、二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：舌红，苔薄白，脉浮。头颅CT（202*-12-ll,天津医院）：未见明显异常。肌电图（202*-12-16,天津医院）：左侧三叉神经-脑干-面神经传导通路传出通路损伤（面神经）。ECG（202*-12-22,本院）：窦性心律，心肌缺血。西医诊断：面神经麻痹中医诊断：面瘫病证候诊断：风寒阻络证治疗原则：疏风清热，通经活络。针灸取穴：地仓（左）、迎香（左）、四白（左）、太阳（左）、额修（右）、下关（左）、颊车（左）、攒竹（左）、鱼腰（左），针刺翳风（左）、风池（左）、合谷（右），阳白刺向鱼腰、攒竹、丝竹空（左）。治疗过程：浅刺地仓（左）、迎香（左）、四阳（左）、太阳（左）、颤髅（右）、下关（左）、颊车（左）、攒竹（左）、鱼腰（左），针刺翳风（双）、风池（左）、合谷（左），阳白向鱼腰、攒竹、丝竹空三个方向透刺。症状缓解后加面颊局部毫针毛刺。得气后留针半小时，每日1次。嘱避风寒，禁食辛辣。治疗结果：针刺2次后，左耳后隐痛减轻，针刺3次后，眼睑可闭合；针刺1周后，左额纹变浅、皱眉不能，眼睑可闭合，鼻唇沟浅，左耳后偶有轻微疼痛。按语：本病多由正气不足，营卫不调，经脉空虚，风邪乘虚侵袭面部阳明、少阳脉络，致使经络阻滞，气血运行不畅，经脉失养，肌肉纵缓不收而致病。治疗采用远端取穴为主，配合面部阳明、少阳经局部穴位。风池穴为手足三阳、阳维之会，为祛风要穴，从解剖学分析，风池穴处穿出的神经分布于头及面部，针刺风池可调整局部神经血管代谢。太阳、攒竹、阳白及地仓调节局部经气、濡润筋肉。合谷为手阳明之合穴，“面口合谷收二胃经的通达可以调理气血，是治疗本病的关键，如李东垣说：“胃虚则脏腑经络皆无所受之而俱病。“据现代研究，针刺手足阳明经穴对面神经有良性调整作用，提高其兴奋性，改善面部营养代谢，加速神经功能的恢复。颤醪穴有疏通面部经络及濡养面部经筋的作用。此外，额髅位于左右面部之中点，取健侧额髅以平衡阴阳。局部取穴与循经取穴相结合，加快血液循环，提高神经兴奋性，增强机体抗病能力，有利于祛邪扶正。