中医针灸治疗足内翻病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗足内翻病例分析专题报告杨*,男，58岁，登记号：1823520,初诊日期：202*年11月5日。主诉：左侧肢体活动不利6月余。病史：202*年5月患者无明显诱因突发左侧肢体无力，言语困难，就诊于环湖医院，查颅脑CT、MR示脑梗死，予改善脑循环、改善脑代谢治疗（具体药物不详），经治病情好转出院，遗留左侧肢体活动不利。患者出院后忽视了患肢的正确体位，加之缺乏早期康复训练，使患侧肌张力渐进性增高，肢体屈曲挛缩，遂就诊于我院，症见，神清，精神可，语言不利，左侧上肢、手指屈曲，强握，不能伸展，足内翻下垂，肌张力增高，腱反射亢进。患侧上下肢肌力3级。舌暗，苔薄白，脉弦。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧巴宾斯基征（+）,左膝跳反射（+）,患侧上下肢肌力3级，颅脑MR：右侧基底节梗死灶。NIHSS评分表10分、FUgl-Meyer评分表46分、ADL评分表43分。西医诊断：足内翻中医诊断：足挛萎证候诊断:气滞血瘀治疗原则：调节气血，协调阴阳。针灸取穴：主穴：小腿前足阳明经经筋排刺、小腿前外侧部足少阳胆经经筋排刺、内关（双）、人中、三阴交（患）、极泉（患）、尺泽（患）、委中（患）。辅穴：肩鹘（患）、曲池（患）、合谷（患）、阳陵泉（患）、足三里（患）。治疗经过：小腿前足阳明经经筋排刺：在足三里穴与解溪穴连线上，足三里为始，每针相距约2寸，共6针；小腿前外侧部足少阳胆经经筋排刺：在阳陵泉与悬钟穴的连线上,阳陵泉为始，每针相距约2寸，共5针。两经经筋排刺均直刺0.5-1寸，施以提插补法，以肢体抽动，足阳明经筋排刺出现足背屈，足少阳胆经经筋出现足外翻为度。余穴针刺法同醒脑开窍针刺法。以上诸穴留针30min,每日一次，6天为一个疗程。治疗结果：治疗3个疗程后，NIHSS.Fugl-Meyer.ADL评分均较治疗前有一定改善。按语：经筋排刺法，可通过经筋-经脉-髓海途径激发经气，促进髓海的恢复，通利壅滞的气血，协调阴阳。中医学认为十二经筋是十二经脉之气输布与筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，其作用是维持人体的正常运动，约束骨骼，屈伸关节。足阳明经筋，起于中三趾，结于足背足少阳胆经经筋起于中四趾，上结于外踝。足阳明经筋病则由胫部筋肉挛缩；足少阳经筋病则膝外转筋。足阳明胃经多气多血，气能生血，血可濡筋，故阳明经与经筋关系密切。素问萎论云：“阳明者，五脏六腑志海，主润宗筋。”“经脉所过主治所及“，足少阳胆经循行于小腿前外侧，且其脸穴阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟均具有治疗下肢痿痹的作用。从现代医学解剖部位看，卒中后足内翻、足下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌，其支配神经为腓深神经。足外翻肌有腓骨长、短肌，其支配神经为腓浅神经,如果针对性的使足背屈、足外翻肌群兴奋，即可相对性的抑制内翻、跖屈肌，从而协调肌力平衡。排刺法取穴区域正是足背屈肌（胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌）及足外翻肌（腓骨长肌、腓骨短肌）所在处。通过局部的针刺可以改善相应区域的微循环，提高足背屈肌群、外翻肌群肌力。