中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告.docx
中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告郭*,女,67岁,初诊日期:202*年2月6日。主诉:记忆力减退4年余。病史:患者自述4年前与家属说话时突发大脑空白,突然忘记讲话内容,后逐渐出现记忆力减退加重,未系统治疗。现症见:神清,精神弱,记忆力减退加重明显,以忘记近期所做之事为重,时有头晕头重,倦怠乏力,无胸闷憋气及肢体活动不利等症状,纳差,夜寐安,二便调。既往史:高血压病史10余年,现口服倍他乐克治疗,血压控制较好;颈椎病病史多年,未予治疗;冠心病病史8年,202*年行冠状动脉内支架植入术,现病情稳定。查体及实验室检查(阳性指标):神清,精神弱,形体偏瘦,面色失荣,舌淡红苔薄白,脉沉细;血压130/8OnImHg,神经系统查体未见异常;头颅MRI、脑电图均未见异常。西医诊断:血管性痴呆中医诊断:痴呆证候诊断:肝肾不足,髓海失养证治疗原则:醒神开窍,补肾填髓。针灸取穴:头面部:百会、四神聪、印堂、水沟、双侧完骨;四肢躯干:双侧劳宫、内关、神门、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、照海、太冲、关元。治疗过程:患者仰卧位,选用0.25mm*40mm不锈钢毫针,常规消毒。先刺双侧内关穴,直刺05T.O寸,施以捻转提插相结合的泻法,施手法InIin;再刺水沟穴,呈45°向上斜刺,施以雀啄泻法,以眼球湿润为度;继刺印堂穴,刺入皮下后使针直立,施以轻雀啄手法;再刺百会、四神聪穴,斜刺0.3-0.6寸,施以平补平泻法,以头皮酸胀为度;双侧完骨穴,刺向咽喉方向0.5-0.8寸,施以捻转补法;双侧劳宫穴、涌泉穴,直刺0.5-1寸,施以提插泻法;神门穴,直刺0.2-0.5寸,施轻提插补法;合谷、太冲穴,直刺0.5-1寸,施以提插泻法Imin;足三里、阴陵泉、三阴交穴,直刺0.8-L5寸,施以提插捻转补法InIin;太溪、照海穴,直刺0.5-0.8寸,施以捻转补法;关元穴直刺1-1.5寸,施以提插捻转补法。治疗结果:治疗4次后,患者诉头晕症状较前明显减轻,治疗7次后,患者诉记忆力较前有所改善,治疗10次后,患者诉记忆力较前明显改善,基本与健康时一致,且无头晕头沉的症状。按语:痴呆是由脑髓失养,神机失用导致的一种神志异常疾病,以呆傻愚笨、智力低下、记忆力减退等为主要临床表现。轻者可见精神弱,记忆力减退,反应迟钝;重者可见行为失常,忽笑忽哭等。灵枢经云:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰”故本病常见于老年人。王清任医林改错曰:“高年无记忆着,脑髓渐空。”故本病多因年老肝肾不足,气血失充,脑髓失养,髓海失充所致。本病患者67岁,形体偏瘦、面色失荣,年老体衰,且有头晕、记忆力减退、倦怠乏力、不思饮食的症状,其脉沉细,其病位在脑、肝、肾,辨以肝肾不足、髓海失养,针刺治以醒神开窍,补肾填髓。取穴以醒神开窍针法百会、四神聪、完骨、内关、水沟、印堂为主,配合双劳宫、涌泉增强开窍醒神之功,再加以补益肝肾,填精益髓的三阴交、阴陵泉、太溪、照海、足三里、关元。督脉入络脑,百会、印堂通督脉,百会可益气安神,升阳益气,配印堂调神更佳,配四神聪更有安神调神之功,完骨施补法,有填精益髓之功;内关穴为心包经络穴,可调理心气,疏导气血,神门为心之原穴,可宁心安神,再配合足三里更有益气生血以补肝肾之功;四关穴禀阳明、厥阴之原气,可奏疏肝理气、调和阴阳、交通内外之功效;三阴交、阴陵泉为太阴脾经之穴,可健脾益气血之生化,气血足则髓海得养;太溪、照海为少阴肾经之穴,可滋水涵木、补益肝肾,肾精足则脑髓得充;关元穴为保健常用穴,可温养下元,补益肾精。诸穴合用,共奏醒脑调神、补益肝肾,填精益髓之功,从而改善患者记忆力减退及头目昏沉之症。