急性有机磷农药中毒.ppt

急性有机磷农药中毒,教学目的,掌握有机磷农药中毒机理掌握有机磷农药中毒临床表现,教学内容,掌握有机磷农药抢救原则有机磷农药中毒危重指标有哪些掌握有机磷农药中毒特效解毒剂的用量,教学重点与难点,有机磷农药中毒机理轻度、中度、重度中毒的临床表现治疗中阿托品化的指征,急性有机磷农药中毒,有机磷农药是最广泛的农药杀虫剂，防护不同，可经呼吸道、消化道、皮肤侵入体内，引起中毒。有机磷农药大多为磷酯类或硫代磷酯类化合物，多为淡黄色或棕色油状粘稠液体。难溶于水，而溶于有机溶剂，仅敌百虫为白色团状结晶，且易溶于水。这类化合物大多有蒜样恶臭味，在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中则易分解而失去毒力，但甲拌磷和三硫磷比较耐碱，不易破坏。一般用碱性液洗胃，用弱碱液洗沾污的皮肤、粘膜和洗胃。,敌百虫,敌敌畏,碱性液,按毒性分类：,1、高毒性：,内吸磷,1059,对硫磷,1605,甲拌磷,3911,甲胺磷等,按毒性分类：,2、中等毒类：,敌敌畏、乐果、三硫磷等,3、低毒类：,倍硫磷、敌百虫、马拉硫磷,一、中毒原因,1、生产过程,呼吸道、皮肤,有机磷农药排泄较快，主要通过肾脏，少经粪便。,2、农药使用过程,多皮肤、也有呼吸道,3、生活中中毒,口服多、自服、误服、误用,二、中毒机理,根据所释放递质不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素神经。,植物神经,交感神经,副交感神经,运动神经,（节前纤维）,（节后纤维）,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,乙酰胆碱,二、中毒机理,中毒引起了胆碱能神经功能障碍而出现毒蕈碱样碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统症状。,乙酰胆碱,胆碱酯酶+有机磷农药,失去活性，再分泌,乙酰胆碱蓄积,兴奋,抑制,三、临床表现,口服后在10分钟2小时内发病，其次为呼吸道中毒，皮肤吸收潜伏期长4-8小时出现症状，但不典型。,1、毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末稍兴奋，用阿托品对抗。,A：恶心、呕吐、腹泻、流涎、出汗、尿失禁；B：瞳孔缩小、视力模糊、球结膜水肿；C：呼吸道分泌物上升，支气管痉挛，呼吸困难，严重时肺水肿。,三、临床表现,2、烟碱样症状：主要对横纹肌神经及交感神经节前纤维，早期出现面部及四肢、胸腹紧束感和肌束震颤，动作不灵活，发音含糊；晚期肌阵挛或肌麻痹，可有血压增高，晚期心率加快、心率失常血压下降,3、中枢神经系统症状：早期多表现为头晕、头痛、疲乏无力、瞌睡、失眠、多梦，进而出现烦躁不安、恐惧、焦虑、运动失调，甚至高热、昏迷及阵发性抽搐、心力衰竭、血压下降、脑水肿、中枢性呼吸麻痹而死亡。,急性有机磷中毒临床分级,四、实验室检查,1、全血胆碱酯酶活力测定2、血、尿、胃内容物有机磷测定3、血电解质，血气分析4、心电图检查,五、诊断,1、有接触或误服史2、口腔、呕吐物蒜臭味，瞳孔缩小、肌束震颤、多汗、肺水肿、脑水肿表现3、胆碱酯酶活性低4、阿托品试验，1mg静注，10分钟不出现阿托品症状，示有中毒,六、病情危重指标,1、有机磷药量过大，发现过晚，深度昏迷长达8小时以上；2、两肺广泛啰音，气道分泌物粘稠，引起梗阻窒息；3、持久昏迷，伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐；4、心动过速或心律失常；5、阵发性抽搐，伴呼吸肌麻痹，出现呼吸抑制表现；6、经抢救神志清醒后，再度陷入昏迷，伴中枢性呼吸衰竭。,七、鉴别诊断,1、食物中毒2、乙型脑炎3、安眠药中毒4、脑血管疾患,八、治疗,1、吸入者、接触者：立即脱离现场，用肥皂水或清水彻底洗头发和皮肤（敌百虫例外）2、口服中毒：洗胃20000ml，洗液温度32-38，服量大者胃管保留4-6小时再洗3、导泻：硫酸钠20-30克导泻,（一）早期清除毒物,（二）应用特效解毒剂,1、瞳孔扩大，不再缩小2、面部潮红3、皮肤干燥，流涎消失4、心率增快5、肺部罗音减少或消失,阿托品化指征：,1、维持呼吸循环功能，防治呼衰2、及时处理肺水肿、脑水肿、休克3、用抗生素预防感染，纠正水、电解质紊乱4、病情重、用激素,（三）对症治疗,放血200-300ml，输400-600ml，每日两次。,（四）换血疗法,（五）防止并发症,1、注意反跳：重症不易停药过早，维持量7-10天2、心肌损害、呼衰、脑水肿及时处理3、阿托品过量及时处理4、上消化道出血,（六）监测,1、神志2、瞳孔变化3、生命体征监测4、皮肤口腔分泌物5、心肺监护6、肝、肾功能7、血电解质,复习思考题,1、有机磷中毒的机理2、何谓阿托品化3、如何诊断有机磷农药中毒,