急性胰腺炎1.ppt

急性胰腺炎,概 念,是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。,病因和发病机制,病 因,引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见1、胆道疾病2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、其他 腹腔手术、急性传染病、药物、高钙血症、高脂血症,发病机制,一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一系列炎性介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。胰腺炎病理分：水肿型和 出血坏死型胰腺炎临床分型：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,临床表现,临床表现之症状,（1）腹痛（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热（4）水电解质及酸碱平衡紊乱（5）低血压和休克,临床表现之体征,（1）轻症急性胰腺炎（2）重症急性胰腺炎：Grey-Turner征，Cullen征，低钙抽搐（3）并发症：局部：胰腺脓肿和囊肿 全身：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征，心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥漫性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等,实验室及其他检查,1、白细胞计数2、淀粉酶测定3、血清脂肪酶测定4、C-反应蛋白（CRP）5、血钙、血清正铁血清蛋白6、影像学检查：X片，B超，CT,诊断要点,有胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛，血尿淀粉酶升高。,治疗要点,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1、减少胰腺分泌：禁食，胃肠减压，抗胆碱能，生长抑素2、解痉镇痛3、抗感染4、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱5、抑制胰酶活性：抑肽酶20-30万单位/d6、处理并发症7、中药治疗8、腹腔灌洗、手术治疗,护理诊断及措施,疼痛：腹痛,（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。（2）禁食和胃肠减压：多数病人只需禁食1-3天，有明显腹胀行胃肠减压，同时做好 口腔护理。（3）缓解疼痛：解痉止痛,血容量不足,（1）病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水，准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。（2）维持水、电解质平衡 根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。（3）防止低血容量休克 观察生命征，特别注意血压、神志及尿量的改变。出有休克，应积极配合医生抢救。,低血容量休克配合医生抢救的护理,（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入（3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。（4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,发热,（1）检测体温和血象改变（2）高热的护理：头部冰敷，酒精擦浴等物理降温。注意定期病房空气消毒，减少探视人员，协助做好病人皮肤、口腔护理。（3）遵医嘱用药 遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。,其 他,（1）恐惧（2）多器官功能衰竭,保健指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程2、教育病人积极治疗胆道疾病3、知道病人及家属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从清淡饮食开始逐渐恢复到正常饮食。,预 后,水肿型预后良好，病程1周出血坏死型预后凶险，死亡率30-60%。,复习题,1、名词解释：急性胰腺炎，Cullen征2、我国胰腺炎最常见的病因是？3、急性胰腺炎分为 型和 型。4、简述急性胰腺炎疼痛的护理措施5、急性胰腺炎患者出现休克时该怎样配合医生抢救？,