急性胰腺炎3.ppt

急性胰腺炎,一、定义二、病因三、病理四、临床表现五、实验室和其他检查六、诊断和鉴别诊断七、并发症八、治疗及预后,一、定 义,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高,分 类轻症急性胰腺炎:以胰腺水种为主，临床多见,病程呈 自限性，预后良好重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜 炎和休克等多种并发症，病死率高,二、病 因,胆石症与胆道疾病 内分泌与代谢疾病大量饮酒和暴饮暴食 感染胰管阻塞 药物手术与创伤 其他,三、病 理,1、水肿型：胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,胰周少量脂肪坏死。2、出血坏死型大体：红褐色或灰褐色，分叶结构消失。镜下：凝固性坏死，细胞结构消失，周围炎细胞浸润胰外：腹水、胸水、心包积液、感染等。,四、临床表现,（一）症 状腹痛恶心、呕吐腹胀发热低血压或休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱,（二）体 征1、轻型胰腺炎：腹痛、腹胀、肠鸣音减少等，无肌紧张和反跳痛2、急性重症胰腺炎：压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及腹块；少数患者可有两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，可致脐周皮肤青紫，称Cullen征；黄疸以及因低钙致手足搐搦等。,五、并发症,一、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿等二、全身并发症：1、急性呼吸衰竭(ARDS)2、急性肾功能衰竭3、心律失常、心衰、心包积液,4、上消化道出血 5、胰性脑病6、败血症及真菌感染7、高血糖8、慢性胰腺炎,六、实验室和其他检查,一、白细胞计数白细胞增多，中性粒细胞核左移二、淀粉酶测定血淀粉酶正常值上限3倍 起病后612h开始，48h后开始，持续35天尿淀粉酶 发病后12-14小时开始升高，持续1-2周。受患者尿量的影响,三、血清脂肪酶测定 1、早期诊断价值不大 2、发病24-72h开始，持续 7-10天 3、当AP的淀粉酶高峰期已过，血清 脂肪酶测定对诊断有帮助 4、特异性较高,四、C-反应蛋白(CRP)五、生化检查高血糖 高胆红素血症血清AST、LDH可增高低血钙：1.5mmolL，预后不良高甘油三酯血症,六、影像学检查：增强CT腹部B超X线平片,七、诊断和鉴别诊断,轻症急性胰腺炎(MAP)1、临床表现：剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热2、体征：上腹压痛，无腹肌紧张3、血尿淀粉酶升高4、排除其他急腹症,重症急性胰腺炎 1、轻症急性胰腺炎诊断标准 2、局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)3、器官衰竭,鉴别诊断：1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、心肌梗死,八、治疗及预后,大多数急性胰腺炎为MAP经3-5天积极治疗多可治愈方法：禁食、胃肠减压、输液、止痛、抗生素、抑酸,一、内科治疗（SAP）1、监护2、维持水电解质平衡、保持血容量3、营养支持治疗4、抗生素,5、减少胰腺分泌6、抑制胰酶活性7、改善胰腺微循环8、腹腔灌洗9、处理多器官功能衰竭,二、内镜下Oddi括约肌切开术 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者；行Oddi括约肌切开术及放置鼻胆管引流,三、中医中药 清胰汤：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。,四、外科治疗 手术适应证 感染性胰腺坏死：CT引导下细针抽吸 胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染 诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者,预 后 轻症 一周内恢复，不留后遗症 重症 病情重而凶险，预后差 病死率在20-40左右 多遗留不同程度的胰功能不全 极少数演变为慢性胰腺炎,谢 谢！,