急诊人工气道开放与管理.ppt

急诊人工气道开放与管理,正常气道的解剖特点,鼻,下鼻道,人工气道建立的适应证,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。,人工气道的概念与范畴,人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道的范畴包括:识别引起气道急症的原因在建立确定性人工气道前处理气道急症运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气,急诊人工气道建立的方法,手法开放气道,按额抬颏法,抬举下颌法,简易人工气道,面罩与鼻罩加简易呼吸器,喉 罩,气管食管联合通气管,气管插管的径路及其优缺点,经口气管插管1优点（1）操作简易方便费时少。（2）可避免鼻腔的损伤。（3）便于吸痰和换药。2缺点（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原 来的位置改变，甚至脱管。（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4）并发症较多。,气管插管的径路及其优缺点,经鼻气管插管1优点(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸 时，滑动较少。(2)病人咬不到导管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。2 缺点(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就 大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸 道的阻力。(2）鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况不宜使用。(3）早期容易损伤鼻腔，时间长后易并发鼻窦炎及呼吸 机相关肺炎。,气管内插管-插管前的准备,估计插管的难易程度，决定插管途径和方法;插管用具的准备：喉镜,气管导管及管芯，喷雾器，口塞，衔接管，、插管钳等;检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大;患者准备：,气管内插管 经口明视插管术,气管内插管-明视插管术,经鼻腔明视插管术,将 表 面 涂 有 润 滑 剂 和 麻 醉 剂 的 导 管 经 鼻 前 孔 送 入 鼻 腔,经 鼻 咽 腔 至口 咽 后，在 咽 喉 镜 的 诱 导 下，如 上 所 述 进 行 气 管 插 管。,气管内插管-盲探插管术,经口腔盲探插管术,操作者面向患者或站在患者一侧，用张口器或大牙垫使张口，双手戴防护手套，左手深入口腔，顺舌面抵达舌根，触摸会厌并用手指拨起会厌，右手持气管导管在左手引导下，贴会厌送入气道。置牙垫，固定，检查确认导管位置。,气管内插管-盲探插管术,经鼻腔盲探插管术,临床常用方法之一，甚至在经口明 视插管失效时而改用此法获得成功。保留自主呼吸很有必要;一是为了安全；二是在探插时，可根据经鼻内呼 出气流强弱来判断导管前进方向;插管前准备同明视鼻插法。插管方法：,气管内插管-逆行气管插管术,气管内插管-环甲膜切开术,气管内插管-环甲膜气管穿刺扩张造口置管术,气管内插管-环甲膜气管穿刺扩张造口置管术,气管内插管,纤维支气管镜引导气管插管带光源可塑性导管管芯,气管切开术,确立可靠人工气道的方法及监测,判断气管插管成功的方法确定导管位置:建立人工气道后的监测 临床体征监测:生理参数:,人工气道的管理,可靠固定防止气囊并发症定期更换气道护理,建立紧急人工气道的注意事项,插管过程中应随时准备心肺复苏事先检查好气囊助手可轻压环状骨，即便于暴露，又防止反流无论如何有把握，插管后都务必确认在气道内反复插管易造成急性缺氧，随之而来是心跳骤停尽一切可能保持高浓度吸氧插管箱内物品保持齐备，应随时在3分钟内得到保持信心，保持镇定。紧急插管时，可一面准备物品，一面面罩辅助呼吸，增加氧储备，减少缺氧时间,气管插管的并发症,插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血.导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至因压迫曲折而致导管堵塞。导管过粗过硬，易引起喉头肉芽肿。导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。,推荐急救插管箱内配备物品,4-8号各种气管插管导管；导丝；插管钳；喉镜；注射器；面罩及固定带；纱布、胶布、牙垫及开口器；口咽通气管；简易呼吸器；药品（肾上腺素、阿托品、异丙肾、地塞米松、麻黄素滴鼻液、利多卡因、润滑液、安定、异丙酚）.,