急诊医学 初步急救医学幻灯片.ppt
第二篇 初步急救,急 诊 医 学,初步急救:包括院前现场急救和途中急救两部分.现场急救的目的在于挽救和维持生命,减少伤病员的痛苦和并发症,以对症治疗为主.,现场急救的原则,1 先复后固:心脏骤停并骨折者,应先复苏后固定.2 先止后包:大出血又有伤口,应先止血后消毒包扎.3 先重后轻,先抢救重伤员.4 先救后送,先就地抢救后送往医院,不延误抢救时间,转送途中抢救不能中断.5 急救与呼救并重,抢救同时呼救.6 搬运与救护一致,协调指挥.,1 寻找急救援助,下列情况应迅速寻找急救援助:1疑有背部损伤或其他损伤必须担架护送.2神志不清或异常痛苦,只一目击者,无法转运,立即呼叫120,寻求急救援助前应予急救治疗:1检查呼吸心跳,如停止,立即进行CPR2尽力控制严重的出血.3神志不清者,保护体位.4判断休克,有则给与必要处理.,2 现场初步急救,人工呼吸:适用于任何原因引起的呼吸停止.成人和较大的儿童 用口对口人工呼吸,婴儿用口对口鼻.如面部损伤,则用口对鼻.方法:开放气道,仰额抬颏法 托颌法.,窒息急救法:成人及年长儿童可用(Heimlich)手法适用于意识清醒者.意识不清者,取仰卧位,两手重叠,掌根部向上冲击患者的上腹部5次.婴儿使用拍背/冲胸法:急救者坐位,将患儿俯卧位置于前臂上,前臂放于在大腿上,用手指张开托住患儿下颌并固定头部,保持头低位,用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次.拍背后的手放于婴儿背部,手指托住头颈部,翻转婴儿使其卧于另一只手的前臂上,前臂置于在腿上,仍维持头低位,实施5次快速胸部冲压,位置与胸外按压相同,休克的现场处理:血压降低是其最主要的特征.判断:意识障碍 脉搏100次/分 收缩压2秒)黏膜苍白发绀,少尿或无尿.平卧 下肢抬高 去除紧身衣物,保暖,溺水的现场急救判断呼吸:如无,立即人工呼吸.恢复呼吸则寻求医疗帮助.倒水:清除污物呼吸道通畅后将溺水者头低脚高置于抢救者的大腿上,按压背部,使肺内及胃内水倒出.时间不宜过长,如呼吸心跳停止,立即CPR.复苏成功后应立即转运,继续抢救,以防严重并发症.,中暑的现场急救先兆中暑:高温环境中出现口渴 乏力 多汗 头晕 恶心等症.应将患者移至阴凉 通风处,口服淡盐水或含盐饮料 休息.轻症中暑:面色潮红或苍白,烦躁或淡漠,恶心呕吐 大汗 心率快,体温轻度升高.血压偏低.现场急救同先兆中暑.出现循环障碍者,可静脉补充5%葡萄糖盐水.重症中暑:出现高热 痉挛 惊厥 休克 昏迷.需入院抢救.,中毒的现场急救当怀疑患者中毒时,无论状态如何,立即与120联系1 评估生命体征:如呼吸循环功能不稳定,出现休克 严重低氧血症和呼吸心脏骤停,应立即进行CPR,尽快采取相应的救治措施.2 脱离中毒现场,终止毒物接触.毒物经呼吸道侵入时,应立即将患者撤离中毒现场,移至空气清新的地方.脱去污染的衣服,用肥皂水或温水清洗接触部位的皮肤和毛发.,3清除体内尚未吸收的毒物催吐:适于神志清楚并能配合的患者.昏迷 惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁用催吐.物理催吐及药物催吐.,3现场急救基本技术,止血包扎固定搬运,紧急止血,止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法,一.止血术,外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧),指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),(二)直接压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,(三)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(四)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,(五)止血带止血法,只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,应用止血带注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者,二.包扎术,应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎原则,包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,（一）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带 有6005cm 和 6008cm两种,外伤急救包扎术,（二）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部三角带包扎,外伤急救包扎术,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种,外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,上下肢包扎关节8字包扎,外伤急救包扎术,手部 脚部包扎三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,三.固定术,针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,损伤固定,固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。,（一）材料,木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,（二）固定方法,头部固定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,指骨骨折固定股骨骨折固定,外伤急救固定术,胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定,外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,转运,转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。对于颈椎受伤者，必须固定其头部。对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,搬运方法,1、一位救护员搬运：（1）适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,两位救护员（1）轿杠式：适用清醒伤病者。用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。（2）双人拉车式：适于意识不清的伤病者。将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。,三人或四人搬运：三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。（1）三人异侧运送：两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。（2）四人异侧运送：三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,谢 谢,第一章 绪 论,
