急诊绿色通道相关制度.ppt

,急诊绿色通道和急诊管理相关制度及流程培训,主要内容,一、急诊绿色通道管理制度二、急诊科与病房交接制度三、急、危重症患者优先处理制度四、多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门多科室协调机制五、院前急救与院内急救“急诊绿色通道”有效衔接工作制度六、特殊人群、特殊病种、群体性（3人以上）伤害患者医疗救治 工作制度七、六大重点病种急诊服务流程（相关科室学习）八、院前急救工作制度（急诊科学习）九、急诊科与院前急救人员交接制度（急诊科学习）,一、急诊绿色通道管理制度,1、急诊绿色通道管理的疾病范畴,急诊绿色通道疾病定义：短时间内发病，可能在短时间内（6小时）危及病人生命的疾病。,1、急诊绿色通道管理的疾病范畴,院前急救医务人员按院前急救工作制度执行。急诊科急救:,2、急诊病人急救抢救流程,院内转送急诊科重症监护室（EICU）转送重症监护病房（ICU、PICU、NICU、CCU）转送,2、急诊病人急救抢救流程,院内转送住院部手术室转送,2、急诊病人急救抢救流程,3、院内非病房区域突发危重患者抢救,院内非病房区定义：,基本原则：医院员工在医院内任何场所发现突发危重急症应立即拨打院内急救电话（2222658）；如为医务人员发现应立即实施抢救并请其他人员拨打急救电话；急诊科接到院内急救电话后应立即派在岗医生、护士携带相关急救工具前往急救，经简单处置后立即转送急诊科或相应专科进一步抢救。,3、院内非病房区域突发危重患者抢救,抢救流程：,3、院内非病房区域突发危重患者抢救,保持院内急救通道的畅通；急诊科应随时准备好担架、推床（车）、轮椅等院内转送工具；急诊科24小时设立接诊、分诊人员；建立急、危重症患者优先处置通道（先抢救、后付费原则、“急诊绿色通道”病人优先原则）各临床科室应每日预留12张急诊床位以备急、危重症患者收治；对3人以上伤、病、中毒等群体伤害事件及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时按医院规定上报职能部门（上班时间报告医务科，非上班时间报告院总值班）,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,严格执行首诊负责制急诊科应加强医务人员的疾病分诊培训，不断提高分诊水平。住院部各科室必须严格执行首诊负责制，严禁推诿、拒诊病人转入住院部手术室的急、危重症患者：（1）急诊科医生根据患者主要病情确定患者进入手术室后的临床接收科室（首诊科室），同时电话通知手术室做好接收准备并告知该患者的接收科室，由急诊科医生和护士共同护送立即转入住院部手术室。（2）手术室在接到危重患者接收信息后立即通知电梯就位等候，同时通知首诊科室和手术室相关人员就位，10分钟内准备好手术间及相关物品，按照首诊负责制原则，首诊科室值班医生10分钟内必须到达手术室交接病人，患者到达后，立即接入手术间，由首诊科室接诊医生和手术室护士与急诊科医护人员按规定交接。,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,（3）患者入院手续办入急诊科指定的首诊科室，由首诊科室组织抢救、手术、与患者家属的沟通及书写相关医疗文件；如病情复杂或涉及其他专业及时请相关专业会诊、手术，会诊医生书写相应记录。（4）经手术探查患者病情属于首诊科室，患者术后归属首诊科室；如患者病情明确属于非首诊科室的其他专业，由首诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科记录后转入相应科室；如患者病情复杂或多发脏器伤，患者术后由首诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科记录后转入病情最重科室或有医务科协调指定的科室。患者术后如进入ICU，在ICU恢复后符合转出标准则转入上述相应接收科室。（5）麻醉医师积极参与抢救，根据病情评估选择麻醉方案，按规定履行各项手续。,转入住院部手术室的急、危重症患者：,进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限医学影像科急诊平片、CT报告时限30分钟；B超30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；急诊检验报告时限，临检项目30分钟出报告；生化1小时出报告，免疫项目2小时出报告。个别情况除外，如急性缺血性卒中需溶栓病人，生化、凝血功能需在30分钟内出报告。严格执行危急值报告制度。,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,急诊科应建立急诊绿色通道专项记录本（由急诊科接诊医务人员进行登记，每月汇总报告医务科）重大抢救处置原则3人以上重大抢救必须报告急诊科主任和/或护士长到急诊科组织协调抢救工作，由急诊科立即组织相关专业专家会诊抢救，相关专家接到会诊通知必须10分种内到达。上班时间同时报告医务科，非上班时间报告院总值班。,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,抢救患者的有创操作原则对进入绿色通道抢救的患者，接诊医师必须尊重患者家属的知情权，根据病情告知病情，并由家属或委托人签字；如没有家属和委托人的情况下如需进行有创操作或手术时，应报告二线医师或科主任，将需签字的医疗文书（手术同意书等）报送医务科或院总值班审核签字确认后进行，并在病程记录中详细记录。上班时间报医务科、下班时间和节假日报院总值班批准后执行。如情况紧急，为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救患者的有创操作，接诊医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,患者监护及转院急、危、重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行。急诊、危重患者需入院治疗或抢救时，必须由急诊科护人员护送到相关科室并进行交接。患者如因病情需要或因我院设备技术条件限制需转上级医院治疗按我院转院制度执行。,4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施,医务科定期对“急救绿色通道”工作进行督导、管理，发现问题及时提出整改措施，对违反相关制度和规定的行为按相关管理规定处理，持续改进急诊绿色通道工作。,5、监督管理,二、急诊科与病房交接制度,急诊、危重患者经紧急救治后病情趋于稳定，应及时转入住院部相应科室继续治疗。需进入急诊绿色通道的患者按急诊绿色通道管理制度相关规定和流程处理。急诊科医护人员应根据患者病情和辅助检查进行初步诊断，如不能确定收治科室应请相关科室会诊确定，尽可能正确分诊。在转送急诊危重患者入院过程中必须由急诊科医护人员护送到病房进行交接，严禁由护工单独转送患者。患者转送到病房后必须由病房在岗或值班医护人员共同接收病人并完成书面交接。病房接收患者医生必须按首诊负责制度积极处置病人，严禁推诿拒收病人。,1、转送交接原则,急诊科转送医护人员应向患者家属交代途中注意事项及可能出现的意外。根据患者具体病情提前做好转运准备工作，包括必要的急救药品、设备、转送用物等。由急诊科先向收治科室电话告知患者的一般信息和主要病情，以便相关科室提前做好接收或抢救准备。,2、急诊科转送前准备工作,收治科室护士接到急诊科转送病人电话通知后，立即通知在岗或值班医生做好接收准备。根据病人情况准备好床单元及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等），并检查设备的性能情况。,3、急诊病人收治科室准备工作,4、患者交接,一旦发生医疗纠纷，按照南充市中心医院医疗纠纷、医疗事故争议评判及责任追究办法 进行处罚。医务科视情节给予经济或行政处罚,5、管理措施,三、急、危重症患者优先处理制度,提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、重症医学科（ICU）、各专科ICU、手术室、介入室、挂号收费室、总务科（电梯）、高压氧室等。符合条件者可进入“急诊绿色通道”优先处置。凡进入“急诊绿色通道”的急、危重患者一律实行“优先救治、优先检查、优先住院”和“先抢救，后付费”原则，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查、优先处置服务。,1、建立急、危重症患者优先处置绿色通道,急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。由急诊科或门诊医生根据病情决定患者是否进入“急诊绿色通道”，凡进入“急诊绿色通道”的患者，应立即给予就地抢救，并在入院证或相关检查申请单上加盖红色“急诊绿色通道”专用章。各有关科室接到进入“优先处置绿色通道”的病人，必须优先诊治、检查和简化手续，各科室间必须密切配合、相互支持，积极救治病人。急、危重患者优先入院抢救或手术，必须由急诊科医生、护士护送，后补办住院、手术相关手续。急、危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费。,2、“优先处置通道”工作要求及诊疗程序,在急、危重症患者优先处置过程中，对进入“优先处置通道”的病人不得推诿、缓诊、缓治，对推诿病人或呼叫不应、擅自脱岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚。三人以上重大抢救必须报告急诊科主任和/或护士长到急诊科组织协调抢救工作，由急诊科立即组织相关专业专家会诊抢救，相关专家接到会诊通知必须10分种内到达。白天同时报告医务科，夜间和节假日报告院总值班，院总值班通知医务科值班科长，医务科根据情况启动重大抢救应急预案，组织医院抢救小组进行抢救。,2、“优先处置通道”工作要求及诊疗程序,四、多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门多科室协调机制,组 长：刘 涛 副组长：王安果,1、成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。,负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。,成 员：曹 红、伍 季、毛晓清、杨邦翠、唐方荣、赵 军、刘清毅、唐志立、张淑华、何顺军、任崇松、任明扬、王浩宇、雷 霆、张应宏、岳济民、王 静,协调督导组：伍 季、毛晓清、唐方荣、高华强 负责全院应急人员的调配，对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。医疗救护组：何顺军、杨邦翠、陈 柯、任明扬、王浩宇、雷 霆、张应宏、汪 华、马 海、何家全、李 伟、张宗平、李凌云、魏成刚、岳济民、王 静 负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。,2、领导小组下设四个专业组，分别负责相应工作,感染管理及疫情信息组：王 磊、曹 红、张淑华、任崇松、赵玉章 负责院内感染管理及疫情上报。后勤保障组：王 缾、唐志立、赵 军、刘清毅 总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作，药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员的人身及财产安全。,2、领导小组下设四个专业组，分别负责相应工作,五、院前急救与院内急救“急诊绿色通道”有效衔接工作制度,120救护车出诊快捷（小于5分钟），出诊医护人员到达患者发病/呼救场所后按医疗原则和急救规范施行一系列必要的、合理的尽力救治措施。急、危重症患者从急救现场到急救车的搬运途中以及急救车转运患者途中做好监护、急救处理，途中向家属进行必要的告知谈话。,1、院前急救,保证院前院内信息互通急救患者交接院前急救医生与急诊科接诊人员进行的交接急诊科转送医务人员与院内接受科室医务人员间的交接,1、院前院内在急救功能上的密切配合完成院前、院内交接，形成紧密的链式连接,院前急救医生与急诊科接诊人员进行的交接,急诊科转送医务人员与院内接受科室医务人员间的交接,急诊科重症监护室（EICU）转送,重症监护病房（ICU、PICU、NICU、CCU）转送,（3）住院部手术室转送,六、特殊人群、特殊病种、群体性（3人以上）伤害患者医疗救治工作制度,1、适用范围,特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。,鉴别病人 接诊人员在积极诊治病人的同时确定病人是否为上述三类病人。“先抢救、后付费”原则 对于特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者，接诊科室、收治科室要以高度责任感或救死扶伤的人道主义精神，遵循“先抢救、后付费”的原则，保证救治科学、安全、有序、有效,及时向医务科或总值班汇报，任何人不得以任何理由延误病人抢救。,2、救治原则,严格执行相关核心制度 在患者诊治过程中必须严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程等急症抢救程序及操作常规。危重病人的救治 接诊医护人员接诊病情危重病人时先进行紧急救治并尽可能了解其姓名、住址、联系电话或单位等基本信息，将病人情况报告医务科、保卫科（夜间和节假日报院总值班），同时按急救绿色通道管理制度启动“急救绿色通道”进行救治。,2、救治原则,治疗费用管理 对“三无”及特殊人群病人需欠费记账按医院相关制度和流程执行。抢救无效死亡病人处理 抢救无效死亡病人处理：“三无”及其他特殊情况病人经抢救无效死亡的，收治科室应及时报告医务科、保卫科，需要尸解的按规定进行尸体解剖并做好相关记录，对确实无主的“三无”病人，由保卫科协调派出所、民政局按相关管理规定处理尸体。,2、救治原则,“三无”人员医疗救治流程可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治流程严重创伤患者医疗救治流程急性冠状动脉综合征患者医疗救治流程脑血管意外患者医疗救治流程群体性伤害患者院内医疗救治流程群体性伤害患者院外医疗救治流程,3、特殊人群急诊救治工作流程,“三无”人员医疗救治流程,可疑急诊呼吸道传染病隔离患者医疗救治流程,严重创伤患者医疗救治流程,急性冠状动脉综合征患者医疗救治流程,脑血管意外患者医疗救治流程,群体性伤害患者院内医疗救治流程,群体性伤害患者院外医疗救治流程,七、南充市中心医院六大重点病种急诊服务流程（相关科室学习）,主要内容,急性心肌梗死急诊服务流程急性心衰急诊服务流程急性呼吸衰竭抢救流程急性呼吸衰竭抢救程序急性脑卒中诊断诊治流程急性缺血性脑卒中血管内治疗流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性颅脑损伤急诊服务流程,急诊心肌梗死急诊服务流程与规范,急性心衰急诊诊治流程,急性呼吸衰竭抢救流程,急性呼吸衰竭抢救程序,急性脑卒中诊断诊治流程,急性缺血性脑卒中血管内治疗流程,急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程,急性颅脑损伤急诊服务流程,八、院前急救工作制度（急诊科学习）,急诊科应认真做好院前急救的准备工作，急救车辆、车载急救单元的急救设施、物品和药品完好率必须保证达到100%。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。经常保持急救车辆整洁、卫生，符合感染质控要求，时刻处于待命出发状态。,1、院前急救准备工作,出诊医生、护士、急救员和司机接到出诊指令后必须在5分钟内出诊。出诊途中必须与报诊方取得联系，进一步确定出诊地址，急救医师给出进一步的现场自救、互救指导。急救出诊途中不准擅自改变救护对象，若有新出现的救护对象病情确实危急，须经120指挥中心同意后，方可改变。遇有交通堵塞、救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时向120指挥中心汇报，请求另派救护车辆。出诊现场与出诊命令单内容有出入时（地址、伤病情、人数等），应及时向120指挥中心反馈，不得隐瞒或擅自处理。,2、出诊,到达现场，以出诊医师为组长的急救医疗小组应立即展开救治，动作迅速，处理果断。严格执行诊疗常规、技术操作规范。对病人及家属态度适度，用语规范。出诊医生到达现场后，立即检查病人的生命指征并进行详细记录，如确认病人已死亡，应详细询问病人家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确告知其家属或在场人员，留取证据。确认死亡的，出具死亡证明，如疑似非正常死亡应迅速向110报警，由公安部门出具验尸证明后，方能出具死亡证明。医护人员要密切配合，口头医嘱下达要求准确、清楚，护士执行口头医嘱时必须重复无误方可执行，并及时记录。凡经抢救的病人，应有详细病案及抢救记录。,3、现场处置,现场救治结束，急救人员必须将各种抢救药品及器材等认真检查核对，整理归位带回，将所有的医用废弃物（用过的注射器、输液器用过药物空安瓿、液体空瓶、消毒用的敷料等）要集中带回进行处理，不得遗留救治现场。病情紧急时应就地抢救，待病情允许后应尽快将病人安全转送院内进行救治，转送途中医护人员必须严密观察生命体征及病情变化，随时采取救治措施。对不需要来院或拒绝来院的伤（病）者，要求有完整的签字凭证，病人及家属拒绝签字者向医务科汇报，现场将院前急救病历患者持有联交付对方并有记录凭证。,3、现场处置,转送病人过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化。如遇危急情况时，应送就近医院抢救。将病人转送本院或其他医院急诊科后应按照院前急救与急诊科病人交接制度进行交接。,四、患者转送,五、其他,详细书写院前急救病历及已完成急救处理的措施，病历要求完整、清楚、准确、简明扼要、签字完善；完成急救出车任务返回后及时补充抢救药物、更换急救物品、清洁消毒车辆等。院前急救工作严格执行感染控制管理制度，如医务人员职业暴露防护和标准预防措施、无菌技术操作流程、消毒隔离措施等。遇突发性灾害事故（如重大交通事故、塌方、火灾等）和突发公共卫生事件（如集体食物中毒等），应第一时间将现场情况报告120指挥中心和医务科请求现场增援，听从统一指挥。医院接到通知做好接诊准备，院、科领导应迅速组织足够力量抢救。凡涉及法律、纠纷的救治工作，在积极抢救伤（病）者的同时，要做好各种记录、登记，包括详细地址，家属及陪同人员的姓名、住址、工作单位、联系电话，病人发病的时间、地点，周围环境及人证、物证、旁证等，并及时向有关部门报告。,九、急诊科与院前急救人员交接制度（急诊科学习）,急诊科护士接到急救信息或急救车到达信息后，应立即根据“120”急救人员或基层医疗机构急诊转送人员向急诊科提供的基本病情信息做好相应的接诊准备：通知急诊科接诊医生、护士、护工做好接诊准备，根据患者病情信息通知会诊科室做好会诊准备。检查好所需抢救设备和备用抢救药品，要求做到接诊时抢救室的抢救设备已开启、会诊的相关医师到位、医院各相关部门做好必要准备。,一、急诊科接诊准备,二、患者交接,急救车到达急诊科后，急诊科医生、护士等有关人员立即接诊，快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊。急诊科医护人员与院前急救医护人员进行患者、患者的病情及器材、设备（包括骨折等固定器材如颈托、固定气垫、夹板等，机械通气和/或胸外按压自动设备、氧气袋/瓶等）交接。急诊科接诊医护人员观察病人神志、测量生命体征、检查病人皮肤情况，询问院前急救医护人员对病人的处置情况等。急诊科接诊医护人员与院前急救人员在交接过程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后，院前急救人员方能离开。,急诊科接诊医护人员和院前急救医护人员将接诊病人的情况详细记录于出诊病历上，要求逐项填写，不得漏项，院前急救医护人员和急诊科接诊医护人员在出诊病历上签字。院前急救接到的所有患者必须经急诊科医护人员进行初步处置分诊后转入住院部进行交接，基层医疗机构如与相关科室联系好可由基层医疗机构转送人员直接送入住院部。需进入急诊绿色通道的患者按急诊绿色通道管理制度相关规定和流程处理，其他患者按急诊科与病房间的交接制度相关规定进行转送和交接。,二、患者交接,