球囊面罩通气.ppt
球囊面罩通气技术(Bag-Mask Ventilation，BMV),2005年国际心肺复苏指南,无氧源的球囊-面罩通气：潮气量大致为10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上（IIa类）。携氧（吸氧浓度0.40，氧气流量从8-12L/min到30L/mim）球囊-面罩通气：较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-600ml），或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s（IIb类）。,Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,1、球囊-面罩通气器的组成,（1）面罩（2）单向阀（3）硅球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,球囊-面罩通气器组成,单向阀,硅球体,氧气储气袋,氧气储气阀,安全阀,接面罩或插管,成人：10002200ml儿童：350500ml婴儿：100280ml,硅球体,硅球体挤压量,安全阀,安全阀,LOCK,60cmH2O,ADULT,INFANT,注意事项,正确按装检查气流（安全阀）按压频率成人：1220儿童：1420婴儿：3040,2、球囊-面罩通气器的工作原理,当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。,气体流向,按压时,压力安全阀,将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,气体流向,松开时,为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,二、球囊-面罩通气：关键技术,球囊-面罩通气技术的重要组成部分1、面罩封闭。2、开放气道。3、通气。,1、面罩封闭,首先面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，然后面罩可以放置于鼻梁上。临床医生的拇指和食指在面罩上施加足够的压力，以至于达到一很好的密闭效果(呈EC型或WC型),2、气道开放,手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面，这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颌骨，帮助完成托颌开放气道（假如没有颈椎禁忌症）,3、通气,假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟1020次呼吸的速度给予通气，相当于56ml/Kg的潮气量，或者是500ml的成人平均水平(单手挤压)。有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压；假如病人呼吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个简单的辅助呼吸。,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,三、球囊-面罩通气观察,评价适当的球囊-面罩通气的简单方法：“看、听、摸”,看,胸部的起伏。通过立即观察病人锁骨以下的胸廓，是最好的评价方法。这个位置的胸部的起伏反映肺脏的扩展。然而，下部的胸廓活动也可以是由胃部充气引起的，甚至存在于完全的气道阻塞时。储气袋的充盈是否来自氧气。改善血氧指脉仪的读数改善病人的脸色。,听,任何由于面罩的不紧闭引起的嘶嘶的漏气声；血氧饱和度报警引起的声音。,触,硅球体的顺应性:假如气道持续阻塞，球囊将很难挤压，其他的胸廓病变，比如支气管痉挛或气胸可以使阻力增大，顺应性减小。面罩不紧闭，可以用手感觉漏气。,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,四、困难球囊-面罩通气处理,困难球囊-面罩通气（DMV）被定义为通过完善的技术而不能维持90%以上的血氧饱和度。完善的球囊-面罩通气技术和解决DMV的方法在给病人进行喉镜检查前或期间确保给病人供氧至关重要。,Yildiz TS,Solak M,Toker K.The incidence and risk factors of difficult mask ventilation.J Anesth.2005;19(1):711.,1、DMV的处理步骤（1）,通过加大头部倾斜度/增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。用力推下巴。,插入口咽通气管（或鼻咽通气管）,1、DMV的处理步骤（2）,双人球囊-面罩通气,一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊,显示第一位操作者改变面罩加压,双人球囊-面罩通气,第一位操作者继续单人BMV第二位操作者单单进行推下颌,双人球囊-面罩通气,规范面罩手法：EC法,假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号）排除气道异物,1、DMV的处理步骤(3),考虑一种“补救”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。建议尽早行气管插管。,1、DMV的处理步骤（4）,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,五、困难球囊-面罩通气预测,1、胡须：厚密的胡须能破坏面罩的密闭。使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颌骨外伤，可能破坏面罩密闭性。,河马女孩,一名14岁的海地女孩脸上长有一个重达7.7公斤的罕见巨型肿瘤，导致她的面部严重肿胀变形，使她看上去就像是“河马”。,2、肥胖,胸壁和横隔顺应性下降；头部不易后仰；咽部过多的软组织引起气道不易打开。,3、老年,年纪大于55岁将导致DMV；颈部和颞-下颌联合处的平行运动的问题；牙齿的掉落；口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。,4、牙齿脱落,在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致了嘴角的漏气，是面罩的密闭变得困难。使用口咽通气管将有所帮助。在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。选择球囊-面罩通气的时候装上一副假牙，以帮助保持面部的结构。,5、声音,可闻及上呼吸道和下呼吸道异常声音的许多情况，可以导致球囊-面罩通气操作的困难。,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,六、BMV的技巧和范例,1、球囊-面罩通气头颈理想位置（a）达到一个从面部到气管之间更直接地通气的通道。（b）并达到在上呼吸道内腔中形成纵向的张力。（c）增加舌后和咽后的空间。,2、胃胀气,原因：长时间球囊-面罩通气；较差的技术。,胃膨胀引起两个问题,胃内容物反流，导致误吸。胃膨胀能显著地抬高和影响横隔的活动，通过影响呼吸系统顺应性来增加球囊-面罩通气的困难。更有甚者，可能发生胃破裂,预防胃胀气的方法,通过注意潮气量的输送，尽可能最低的通气压力（小于20cmH2O）。使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助装置。假如临床怀疑胃膨胀，应该插入经口或经鼻饲管来减轻胃的压力。,3、环状软骨压迫和BMV,压迫环状软骨，使软骨环和第6胸椎体之间的食道受压，阻断气体进入胃腔。可减少进入胃的空气。但也能导致球囊-面罩通气的困难。,4、内源性呼气末正压,注意在BMV中给予充分呼气时间。BMV导致胸腔内压力的聚积，而这会产生心衰或气压伤的风险。通过间歇地放松朝向面部的面罩而减少密闭，可以减少压力。,5、颈椎保护和BMV,BMV可以在那些被认为有颈椎损伤危险的病人中安全使用。应该应用手工固定成一直线的颈部位置。应该省略头部的后仰：托下颌法是应该使用的开放气道方法。,6、双手较小或无力的临床医生,单人操作技术对双手较小的医生，或一个中等身高的医生，处理一个很高大的病人，这种情况来说是困难或无法操作的。尽早使用双人操作技术。,7、喉痉挛,儿科病人中非常普遍。如果怀疑为喉痉挛，在球囊-面罩通气装置上使用CPAP，经常能帮助解除痉挛。严重或顽固的情况下可能需要小剂量的肌松剂，例如成人使用20mg的琥珀酰胆碱。,内容提要,一、球囊-面罩通气器构件与使用原理二、球囊-面罩通气关键技术三、球囊-面罩通气观察四、困难球囊-面罩通气情况处理五、困难球囊-面罩通气预测 六、BMV的技巧和范例七、球囊-面罩通气器消毒与维护,七、球囊-面罩呼吸器消毒与维护（1）,1、将球囊-面罩通气器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。2、取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。3、储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,七、球囊-面罩呼吸器消毒与维护（2）,4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。6、做好测试工作，备用。,小结,1.BMV技术是急救的首选通气给氧技术；2.BMV技术是短时的急救通气；3.BMV技术关键是面罩密闭；气道开放；适当的挤压频率、潮气量。,维持呼吸的有力武器,
