第五章重症监护.ppt

机械通气的临床应用,一、概念人工气道：指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，常用的人工气道包括气管插管和气管切开。,机械通气的临床应用,二、人工气道的临床应用（一）适应证 上呼吸道梗阻：软组织损伤、异物或分泌物；气道保护性机制受损：昏迷或麻醉时，正常的 生理反射受抑制；清除气道分泌物；提供机械通气的通道。,机械通气的临床应用,（二）人工气道梗阻的处理梗阻的常见原因（）导管扭曲（）气囊疝出堵塞导管远端开口（）痰栓及异物阻塞管道（）气管壁塌陷（）管道远端开口嵌顿于气管侧壁或支气管,机械通气的临床应用,处理方法（）调整人工气道位置（）抽出气囊气体（）试验性插入吸痰管并吸痰（）若以上措施均无效，应立即拔除气管插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道,机械通气的临床应用,三、护理要点（一）心理护理向病人解释建立人工气道的重要性、目的及配合的方法等；护理工作应细致入微、体贴关心病人，取得病人的信任和配合；经常通过肢体语言交流，以了解病人的想法。,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理病人的头部稍向后仰，协助其每小时变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤；妥善固定导管，标明导管插入深度，随时检查导管位置；选择合适的牙垫，应比导管略粗；,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理 保持导管通畅，及时吸出分泌物；保持口腔清洁，定时做口腔护理；气管套囊每隔h放气分钟，放气前吸净口腔及咽部的分泌物；,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理 若气道阻力大或导管过细，无效腔气量大，拔除气管插管后，应密切观察病人的反应可将留在口腔外的过长导管剪掉；，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并给与氧气吸入，以防低氧血症。,机械通气的临床应用,（三）气管切开的护理 固定导管的纱布要松紧适当，容纳一手指 为宜；适当支持与呼吸机相连处的导管，以免气 管粘膜受压造成气管粘膜坏死；,机械通气的临床应用,（三）气管切开的护理 导管套囊定时充气、放气；定时更换切口周围的纱布，经常检查切口周围皮肤情况，做好金属带套囊导管的护理；拔管后，及时吸出分泌物，做好切口护理。,机械通气的临床应用,四、机械通气的临床应用当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。,机械通气的临床应用,（一）机械通气的临床应用适应证,机械通气的临床应用,禁忌证（）张力性气胸（）大咯血或严重误吸导致的窒息性呼吸衰竭（）伴肺大泡的呼吸衰竭（）支气管异物（）严重心力衰竭继发呼吸衰竭,机械通气的临床应用,常用的机械通气模式控制通气（control-mode ventilation,CMV）辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation，A/CMV）同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP）压力支持通气(PSV),机械通气的临床应用,呼吸机的撤离（）临床综合情况的判断（）常用的撤机生理参数（）在撤离呼吸机过程中，应注意观察病人的情况,机械通气的临床应用,（二）护理要点 严密观察病情变化（）神志变化：神志不清、烦躁不安、紫绀、鼻翼扇动等多为缺氧所致；（）呼吸状态：听诊呼吸音、观察呼吸运动幅度，若幅度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼吸机故障；,机械通气的临床应用,血气分析一般每0.51小时做一次血气分析，并根据其结果调整呼吸机参数。,机械通气的临床应用,监测气道峰值压（PAP）（）PAP增高）呼吸道分泌物过多；）气管插管或呼吸机管道阻塞、扭曲等；）气管插管的斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。（）PAP下降）呼吸机管道与气管插管连接处有漏气；）气管导管气囊漏气，呼吸机管道漏气。,机械通气的临床应用,观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理（）常见的不同步原因 通气不当；呼吸道分泌物过多；气管插管移位；疼痛；严重缺氧、CO2潴留未能得到改善；肺部、胸腔的急性病理改变；胃潴留或尿潴留。,机械通气的临床应用,（）处理原则对术前或清醒病人做好解释工作，取得病人合作；除外以上因素后，在不停机的情况下使用吗啡、地西泮、芬太尼等镇静剂，必要时使用肌松药；,机械通气的临床应用,（）处理原则 及时排除呼吸机连接处贮水杯内的蒸馏水，防止过多蒸馏水进入气道；适当加温湿化,使解痉、抗感染的药物达终末气道；保持湿化器内适当的温度和蒸馏水量；气管导管气囊定时放气,