老病人的营养支持与治疗.ppt
老年病人营养支持与治疗,内 容,一、老年人营养代谢的特点,二、老年人饮食中的营养调配,三、老年人常见病的营养支持,随着年龄增加，身体组成改变最明显是体脂增加，瘦体重减少。壮年期肌肉占体重45，70岁以上降至27。血管弹性降低，出现心脑血管硬化。肺泡和支气管萎缩易形成肺气肿和支气管炎。骨密度降低，使骨质变松变脆，极易骨折。体细胞减少，水分含量降低，皮肤干瘪，弹性降低而松弛。发根、毛囊萎缩，导致毛发脱落，水分减少则为干燥。,老年人营养代谢的特点身体组成变化,老年人营养代谢的特点生理功能变化,随着增龄，器官和组织的功能性细胞逐渐减少，细胞的生理功能也降低；消化功能减退：消化液分泌减少，消化酶下降，胃酸不足，营养素的生物利用率下降；胰液分泌和胆囊功能减退，脂肪消化不良；肠粘膜萎缩和血管减少，消化吸收能力降低；肠蠕动减少，肠壁肌肉紧张度降低，饮水过少可造成慢性便秘。,老年人营养代谢的特点生理功能变化,肾血流量、肾小球滤过率等均随增龄而下降。当排泄物增多时，容易在体内潴留，造成水肿和氮质血症。老年人心率减慢，心搏出量减少，在运动时心脏负担增加，而且恢复缓慢。随年龄增加而血管硬化，致血压趋于上升。老年人免疫功能随增龄下降，增加了对感染的易感性，还可产生自身免疫现象，生成自身抗体或自身反应性T细胞，引起多器官的损伤而衰竭。,能量代谢：基础代谢率下降，能量消耗逐渐减少。脂代谢：由于组织吸收和脂蛋白利用减少，而清除障碍，血清总胆固醇和甘油三酯的平均值随年龄增长而升高。随年龄增长，因而组织中脂肪积累增多，细胞膜脂肪含量增多。老年机体抗氧化酶活性降低，自由基使脂质过氧化，对机体造成损伤，导致慢性病的发生。,老年人营养代谢的特点营养代谢的改变,蛋白质代谢：蛋白质合成降低，包括酶和激素的生成。实验表明70-90岁老人的蛋白质合成率仅为20-23岁时的60-70%。酶的活性因酶蛋白结构发生变化（消化酶、代谢酶、乙酰胆碱酯酶、钠钾ATP酶）随增龄而下降。激素的合成与分泌下降，如甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素、性激素的合成和分泌均随增龄而下降。,老年人营养代谢的特点营养代谢的改变,糖代谢：老年人糖耐量随增龄而下降，因胰岛素合成及胰岛细胞对葡萄糖的敏感性降低。胰岛素结合部位及其对胰岛素的亲和力降低，故老年易患糖尿病。水总量和细胞内液及所含钾、镁、磷、钙、维生素、微量元素的生物利用率不足，而导致骨质疏松、心脑血管病、癌症、糖尿病等慢性病。,老年人营养代谢的特点营养代谢的改变,内 容,一、老年人营养代谢的特点,二、老年人饮食中的营养调配,三、老年人常见病的营养支持,老年人营养物质的需要量,总热量比：100（老年人）,蛋白质：1020，1.5g/kg/d,动物蛋白占总蛋白的50,碳水化合物：5560，单糖比例10%,脂肪：2030,建议增加单不饱和脂肪酸和中链脂肪酸,老年人饮食中的营养调配食物的分类,第一类为谷类及薯类。第二类为动物性食物，包括肉、禽、鱼、奶、蛋等。第三类为豆类和坚果。第四类为蔬菜、水果和菌藻类。第五类为纯能量食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。动植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。,谷类食物碳水化合物含量是7580，蛋白质含量是810，脂肪含量1左右，矿物质、B族维生素和膳食纤维。,食物多样，谷类为主，粗细搭配,提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄人过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。建议一般成年人每天摄人250g一400g为宜。,食物多样，谷类为主，粗细搭配,另外要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮。在主食摄人量一定的前提下，每天食用85g的全谷食品能减少若干慢性疾病的发病风险，可以帮助控制体重。因此建议每天最好能吃50g-100g以上的粗粮。稻米、小麦不要研磨得太精，否则谷类表层所含维生素、矿物质等营养素和膳食纤维大部分会流失到糠麸之中。,食物多样，谷类为主，粗细搭配,新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分，蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源，水分多、能量低。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。,多吃蔬菜水果和薯类,推荐我国成年人每天吃蔬菜300g-500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200g-400g，并注意增加薯类的摄人。,常见的深色蔬菜：菠菜、油菜、冬寒菜、芹菜叶、蕹菜(空心菜)、莴笋叶、芥菜、西兰花、西洋菜、小葱、茼蒿、韭菜、萝卜缨等。西红柿、胡萝卜、南瓜、红辣椒等。红苋菜、紫甘蓝、蕺菜（鱼腥草）等。,多吃蔬菜水果和薯类,膳食纤维是人体必需的膳食成分,膳食纤维在蔬菜中一般含3、水果中含2左右。增加膳食纤维摄入量，能有效的防治便秘、痔疮，预防结肠癌、直肠癌。还能减少脂肪、胆固醇在肠道的吸收，并促进胆固醇和胆酸从粪便中排出，因而有降血脂、降胆固醇的作用。建议正常成年人每天摄人膳食纤维25g一30g。,奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，中老年人饮奶可以减少其骨质丢失，有利于骨健康。建议每人每天饮奶300g或相当量的奶制品，对于有高血脂和超重肥胖倾向者应选择减脂、低脂、脱脂奶及其制品。,大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E和膳食纤维等营养素，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。建议每人每天摄人30g-50g大豆或相当量的豆制品。,每天吃奶类和大豆制品,鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。目前我国部分城市居民食用动物性食物较多，尤其是食入的猪肉过多，应调整肉食结构，适当多吃鱼、禽肉，减少猪肉摄人。推荐成人每日摄人量：鱼虾类50g-100g，畜禽肉类50g-75g，蛋类25g-50g。,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,脂肪是人体能量的重要来源之一，但是脂肪摄人过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一，膳食盐的摄人量过高与高血压的患病率密切相关。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国城乡居民平均每天摄人烹调油42g，已远高于1997年中国居民膳食指南的推荐量25g。每天食盐平均摄人量为12g，是世界卫生组织建议值的2.4倍。同时相关慢性疾病患病率迅速增加。建议每人每天烹调油用量不超过25g或30g；食盐摄人量不超过6g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,内 容,一、老年人营养代谢的特点,二、老年人饮食中的营养调配,三、老年病人的营养支持,当患者在较长的一段时间里，每天不能输入足够的营养物质以满足需要，就有出现营养物缺乏，体重减轻，最终发生严重的营养不良的危险性。会发生很多不良结果。很多患者将需要营养支持治疗，最好在情况变得严重之前的早期就开始。营养支持指的是任何形式的额外营养给予或替代患者正常饮食的治疗方法。治疗可以强化食物，食物补充剂和吮吸的流质食物，管道喂养或肠外喂养的形式进行。,什么是营养支持治疗？,年老体弱者住院的：危重病人 手术病人 创伤病人活动受限者 资源受限者（体力、经济、环境或心理),营养支持治疗的必要性,意识障碍者急、慢性感染患者原发或继发性营养不良者高代谢患者(肿瘤,AIDS)免疫功能缺陷者,临床营养治疗是非常重要的和必要的。这首先是因为“营养不良”的常见性，营养不良的好发人群：,因为疾病和身体肌肉组织减少,老年患者发生营养不足的风险增加。因此,保证老年患者营养充足是有重要意义的。对于老年患者,肠内营养支持可以提供充足的能量、蛋白质和微量营养素,保持或改善其营养状态、活动功能、康复能力以及生活质量,减少死亡率。为机体提供必需的营养物质，又不增加器官代谢负荷的营养支持是老年患者营养支持治疗的原则。,营养支持治疗的必要性,营养支持治疗的目的 维持或恢复营养状况 耐受治疗的后果 减少发生并发症的危险性 加快恢复 减少住院时间挽救生命,营养支持治疗的必要性,营养支持治疗的好处？增加能量摄入和提高营养状态改善功能 减少手术后并发症 改善临床预后减少住院天数,对于营养不足或存在营养不足危险的患者,应使用口服营养补充。对虚弱的老年人(65岁以上、因生理、精神、心理或社会原因致日常生活能力受限、需要照顾和看护及易发生并发症)。患严重神经性吞咽困难的老年患者,可以通过肠内营养(EN)髋部骨折及接受骨科手术者,接受ONS可以减少并发症。抑郁症可接受EN来度过严重厌食及无主动进食欲望的阶段。痴呆患者。,老年患者营养支持治疗的适应症 欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南,肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择要综合各方面的因素，主要有：患者年龄；疾病状态；胃肠道的完整性与功能；营养素的需要量；喂养途径；患者对膳食的耐受性等。常用的制剂有：a.整蛋白型：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如佳维体、能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如安素、能全素。,老年患者营养支持治疗的选择,免疫营养素的使用 目前正处于争论阶段，主要有1膳食纤维，可溶性膳食纤维经过细菌代谢后产生结肠上皮细胞主要能源底物短链脂肪酸。肠道功能完好的病人应首选含膳食纤维的营养制剂。2谷胺酰氨，对维护胃肠道粘膜具有重要作用，目前主要应用于进行全肠外营养的病人。3精胺酸,是合成NO的前体，大剂量可增加死亡率。4结构脂肪酸，主要有鱼油、Omegar-3脂肪酸等。,老年患者营养支持治疗的选择,
