胸腔穿刺术2.ppt.ppt

胸腔穿刺术,病人准备,向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大小便；静卧1530min，必要时给予镇静剂。,物品准备,常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。,安置穿刺体位,病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。,确定穿刺点,胸腔积液一般取患侧肩胛下角线79肋间隙，腋后线第78肋间隙，腋中线第67肋间隙，腋前线第56肋间隙。或B超定位。,常规消毒穿刺点,助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。,戴手套、铺洞巾,局 麻,术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡因），局部浸润麻醉。,检 查,检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。,进针,左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。,穿 刺,用带乳胶管的穿刺针穿刺。夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。,固定穿刺针,穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针，以防进针过深刺破肺组织,抽 液,助手松开乳胶管，医生抽液。,拔出穿刺针,盖纱布、固定。压迫穿刺点12min。,注意事项,操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可待因）严格无菌操作，防止空气进入胸腔避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔器官恶性胸腔积液，可注入硬化剂，促使胸膜粘连，闭合胸腔,术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。如有，停止操作，肾上腺素皮下注射,观察病情,术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。,控制抽吸量,诊断性抽液，抽50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本，涂片培养。,