儿童感染后咳嗽.ppt
Slide 1,顺畅呼吸 自由成长,Slide 2,感染后咳嗽,Slide 3,咳嗽,定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：2周亚急性咳嗽：2周，4周慢性咳嗽：4周,Richard S,et al,“The diagnosis and treatment of cough”,N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721,Slide 4,咳嗽的机制,传入神经,同侧迷走神经 舌咽,横膈,支气管粘膜下层腺体,传出神经,横膈&脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经,感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维,“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢,效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM,Slide 5,急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERD,Melvin R,et al,“Overview of common causes of chronic cough”,Chest,06;129(S1):59-62,咳嗽的病因学,Slide 6,儿童咳嗽的病因学,Julie,M,et al,“Evaluation and outcome of young children with chronic cough”,Chest,06;129(S1):1132-1141;袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：3031,PBB:迁延性细菌性支气管炎；NR：自行缓解；B/ectasis:支气管扩张；Uncert:不明原因；Asth:哮喘相关症状,Slide 7,感染后咳嗽,定义：当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（cough post infection）或病毒后咳嗽（post-viral cough）。感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所致。,殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：5255欧维琳 医学综述 2001；7（12）：746747,Slide 8,感染后咳嗽,为临床排除性诊断，常被误诊为哮喘儿童每年平均发生6-8次感染后咳嗽呼吸道感染呼吸道合胞病毒副流感病毒肺炎支原体肺炎衣原体百日咳杆菌咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起痰液中缺乏嗜酸性粒细胞可与哮喘相鉴别,Slide 9,儿童感冒后咳嗽-病原学（possible pathogen of postinfectious cough）,Virus（病毒）:鼻病毒,RSV,冠状病毒,副流感病毒,腺病毒,肠道病毒Mycoplasma（支原体）,ChlamydialBacteria（细菌）,Slide 10,感染后咳嗽,临床表现开始时，表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性胸部听诊可正常或部分有捻发音在恢复期，症状逐渐消退咳嗽可持续310周不等，部分患者可持续6周,Slide 11,感染后咳嗽,诊断标准感冒相关症状消失后持续性咳嗽；胸部X线检查未见异常，通气功能正常；既往无慢性呼吸系统疾病史；排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管反流性咳嗽等。必要时血清学检查,Slide 12,病毒诱发咳嗽/喘息,病毒感染,普通感冒,毛细支气管炎,后续 病毒感染,病毒感染后咳嗽/喘息,急性加重,Slide 13,RSV 感染期间 LTs 产生增加(n=21),鼻症状评分,鼻分泌物,局部 LTC4浓度*,研究天数,(gms),(pg/ml),Gentile DA,Skoner DP,et al.Ann Allergy,Asthma,91:270-274,Slide 14,Slide 15,毛细支气管炎患儿尿白三烯E4的测定及临床意义,Slide 16,RSV毛细支气管炎后反应性气道疾病的治疗,RSV毛细支气管炎后伴有“反应性气道疾病”(Reactive Airway Disease)Cochrane资料:皮质激素效果尚不确切 2激动剂的作用有争议,Slide 17,Cys-LT是RSV毛细支气管炎的治疗靶位,RSV毛细支气管炎是病毒诱发喘息的一种典型疾病Cys-LTs 吸引嗜酸细胞的趋化因子 造成支气管阻塞 导致气道反应性增强RSV毛细支气管炎 释放Cys-LTs 嗜酸细胞性炎症 导致反应性气道疾病,Slide 18,LTRA治疗RSV细支气管炎后喘息,Bisgaard H et al.Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383,Slide 19,孟鲁司特-减少 RSV-毛细支气管炎喘息急性加重,急性加重患者(%),Bisgaard H.Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383,0,5,10,15,20,25,安慰剂,孟鲁司特,6.6%,18.2%,Slide 20,MP感染后短暂性气道高反应性（BHR）,持续数周至数月的刺激性干咳；常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至12周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；冷凝集试验阳性和/或MP-IgM滴度1:160；或双份血清抗体滴度4倍升高；急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感染症状有效慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素和支气管扩张剂有效。症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。,Slide 21,致病特点：,肺炎支原体,粘附于气道上皮,粘附装置,细胞毒反应,上皮损伤 坏死,（P1蛋白）,过氧化氢,临床特点：,刺激性干咳，持续数周至数月。,一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物,微生物学特点：,肺炎支原体的特点,Slide 22,MP的致病机制,已有很多研究表明，MP除对组织器官的直接损害外，免疫反应也是一个很重要的机制之一。MP作为一种特异性抗原，可诱发机体速发相或/和迟发相反应，从而造成气道的变态反应性炎症。所以某些病例尽管及时使用了敏感的抗生素，但临床病情仍然迁延不愈。,Slide 23,MP感染与cysLTs的关系,MP感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。MP感染与尿LTE4的关系:MP感染组显著增高。因为检测尿LTE4水平可以用来反映人体cysLTs的产生水平。cysLTs在MP感染的发病机制中起一定作用，引起气道的炎症反应。,Slide 24,MP感染与cysLTs的关系,Slide 25,Slide 26,Slide 27,感染后咳嗽治疗,常为自限性白三稀受体拮抗剂异丙托品可以应用糖皮质激素吸入糖皮质激素还未得到临床验证部分迁延性感染后咳嗽可短期口服糖皮质激素,Slide 28,总结,Slide 29,感染后咳嗽,感染后咳嗽是婴幼儿反复咳嗽最常见原因之一；咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起对于因病毒及支原体感染引起的反复咳嗽，白三烯受体拮抗剂可以作为一个理想的选择。,
