呼吸系统概述及急性支气管炎.ppt

第二章呼吸系统,Contents,第一节 概述,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,农村第一位;城市死亡原因第四位,发病率:逐渐增加,防治任务艰巨！,概述,呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸的三个环节：外呼吸；血液运输；内呼吸。,解剖生理,（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。以环状软骨为界从鼻、咽、喉这一段称上呼吸道；气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为下呼吸道。（二）终末呼吸单位肺泡肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达3亿4亿个，总面积达100m2。肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞共同组成。,数量：型细胞多。体积：型更大。覆盖肺泡表面：型97；型3。型功能：气体交换，参与构成气血屏障;转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。,肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。,一、气体交换的原理,气体的分压差是气体交换的动力。气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。,不同部位PO2及PCO2对照表,Hb的氧饱和度,Hb氧容量（血氧容量）100 ml血液中Hb所能结合的最大 氧量称Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量100ml血液中，Hb实际结合的O2量称Hb的氧含量。Hb氧饱和度（血氧饱和度）Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度。即：,留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在2小时内送检。标本采集后立即送检，若不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时冷藏保存（24h）,胸腔积液检查,用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，就叫胸腔穿刺。发生机制：漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞渗出液 感染性 非感染性LDH(乳酸脱氢酶)：胸腔积液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。漏出液LDH200U,胸膜腔穿刺定位,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,第二节 急性气管支气管炎,急性气管支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时，或者由急性上呼吸道感染迁延而来；多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。急性上呼吸道感染：普通感冒；急性病毒性咽炎和喉炎；急性疱疹性咽喉炎；急性咽结膜炎；急性咽扁桃体炎,病因和发病机制,微生物：病毒，细菌；物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫、氯气等刺激性气体；过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。,症状和体征,症状：全身症状较轻，发热，38左右，多于3-5天降至正常。呼吸道症状约在2-3周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。,实验室检查血常规:血象正常 血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染）感染后影响血象的因素：致病菌性质 感染轻重 机体免疫力,急性支气管炎胸片表现,正常,急支,肺纹理外带未见或隐约可见,肺纹理外带可见，轻度增粗,诊断：根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史体征：查体辅助检查：胸片、血常规等病毒和细菌检查有助于病因诊断,胸部x线检查部分胸片正常部分肺纹理增多、模糊有时摄胸片是为了排除 其它临床表现类似的疾病,鉴别诊断：急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张征等等咳嗽变异型哮喘：有些与呼吸道感染后持续的气道过敏反应有关,?诊断是否成立对既往疾病的影响 感染严重程度 有无并发症注意培养严谨的临床作风!,治疗抗生素：大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。对 症：解痉 化痰 解热，酌情使用,预防增强体质、防止感冒,