小儿心肺复苏.ppt
小儿心肺复苏,概念,心肺复苏（CPR/Cardiopulmonary resuscitation）：对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施脑复苏（Cerebral resuscitation）：在心肺复苏功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能；脑损伤的治疗措施心肺脑复苏：CPCR/Cardiopulmonary Cerebral resuscitation,呼吸心跳骤停！,疾 病,创伤、意外,溺 水,中 毒,触电、雷击,可以导致,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,生存链的意义,儿童小大人,复苏指征,意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或小于60次/分 新生儿小于80次/分 产房新生儿小于100次/分,心跳骤停时心电图特点,小儿：心脏静电息：78%电机械分离（无脉）室颤10%成人：室颤多,无脉(失律）心脏停搏,室颤,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）A、开放气道：（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment）期：高级生命支持（ACLS/ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,判断有无反应,开放气道压额举颌法托颌法(非医务人员不用),有,判断有无呼吸5-10秒,有,2次人工呼吸口对口，复苏气囊,有,判断有无循环5-10秒颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸12-20次/分钟,胸外按压单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,心肺复苏步骤,复苏体位,复苏体位仰卧位背部有坚实的支撑,救助者一手放在 颈后方，另一手 扶住病人右肩，使病人按纵轴整 体翻转，防止颈 椎损伤加重,开放气道(Airway control,A),呼吸道通畅抢救成功的前提,呼吸道阻塞的原因阻塞或受压：假牙、呕吐物、衣领、领带舌后坠处理方法清除异物、解除压迫开放气道纠正舌后坠,托颌法非医务人员不推荐使用,仰头抬颏法：压额抬颌法头后仰、颏上提、嘴张开,推荐现场救护者使用,对怀疑颈椎损伤的伤员可选此方法,判断有无呼吸，5-10秒,人工呼吸(Breathing support,B),常见的人工呼吸方法,吹气时：,方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。2次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到或感到有气体逸出避免吹气容积太大及次数太多频率：-成人：8-10次/min（6-8s吹气一次）-儿童及婴儿：12-20次/min（3-5s吹气一次）,复苏器人工呼吸,注意 选择大小合适的气囊和面罩,循环支持(Circulation support,C),成人及儿童的定位,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨的中下1/3,婴儿：乳头连线下方一横指,按压通气比,非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：15：2新生儿：3：1,肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触按压幅度为4-5cm（成人患者）每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，按压和放松时间1：1放松时双手不要离开胸壁 在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开 每分钟按压100次（所有的人），30次为一个周期按压尽量不间断,心脏挤压动作标准,肘关节过伸，上肢垂直,掌根重叠，手指翘起,髋关节为活动支点,身体重量是下压的主要力量,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,除颤（D:defibrillation）,对1岁以上幼儿和儿童推荐使用目击突然意识丧失的儿童，若现场有AED，应尽快使用院外发生、且未目击的SCA儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 首次除颤能量仍为2J/kg 之后可选用4J/Kg 一次电击后立即进行CPR，无需停止CPR而检查心跳与脉搏 新指南强调评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行,除颤三步曲,我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！,无反应（包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）开放气道,检查生命体征CPR 302,直到除颤/监测有电击心律,给1次电击除颤CPR 302,5个周期（除儿童、溺水和过敏者外,其他可省略通气,先做5个周期CPR。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞,因此通气是主要的）突出了连续胸外按压在CPR时的重要性减少吹气和除颤,主要是为减少拖延的时间,坚持连续心脏按压,Consensus/Recommendations 2005：修订的CPR流程图,高级生命支持ACLS：第二个ABCD,A：(airway)气管内插管（高级气道支持）B：(breathing)呼吸支持，正压通气、纠正低氧血症 C：(circulation)维持循环，静脉通道、药物，辅助循环技术D：(differential diagnosis)鉴别病因，特殊的病因治疗,儿科复苏及心律失常用药,心肺复苏有效指标,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复,意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动,自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸,撤消生命支持,1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。,呼救/报警,如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。启动EMS拨打有效电话：120冷静回答下列问题：位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件，患者人数；患者的一般情况；已经给予患者何种急救措施其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。,120,
