新生儿呼吸窘迫综合症1.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症,参考资料,1、第7版实用新生儿学（主）2、网络（次）,新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。,定义,RDS发病与年龄关系,胎龄愈小，发病率愈高,病因：,1、早产儿2、糖尿病母亲新生儿3、剖宫产婴儿4、围产期窒息5、重度Rh溶血病6、SP-A基因变异7、SP-B基因缺陷,发病机制：,PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧及酸中毒更加严重，造成恶性循环。,症状生后不久（6h内）出现呼吸急促1、呼吸急促（60次/分）2、呼气性呻吟3、呼吸窘迫进行性加重严重时表现为呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,临床表现,体 征发绀：氧合不足(提示：动脉血中还原血红蛋白50gL)鼻扇吸气性三凹征胸廓扁平（吸气时肺泡萎陷）呼吸音减弱、细湿啰音,临床表现,12h后出现，本病可能性相对较小,临床表现,病程进展 生后24-48小时病情最重 3天后病情明显好转 3天后PS的合成和分泌自然增加 如有肺部感染及PDA患儿，可能病情再度加 重,X线检查：,I级：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影（细支气管过度充气）。II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带。III级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊。IV级：整个肺野呈白肺。,实验室检查,RDS胸片,双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,白肺,【诊断】,1、早产儿多见，发病率与胎龄呈反比2、生后6小时以内出现呼吸窘迫，呈进行性加重3、呼气性呻吟、吸气性三凹征，呼吸音低，可闻及湿罗音。4、血气分析提示严重的呼吸衰竭5、影像学检查表现为特征性改变,鉴别诊断,湿肺B组溶血性球菌感染吸入性肺炎急性呼吸窘迫综合征膈疝,治疗,治疗目的保证通气及换气功能，等待自身PS产生,1.一般治疗保温监测液体和营养供应纠正酸中毒抗生素,吸氧持续气道正压(CPAP)机械通气,2.氧疗和辅助通气,3.PS使用,早期给药次数：病情严重需给2-3次，间隔10-12小时。给药方法：先清理呼吸道，经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。剂量,给药途径：气管内注入,PS治疗前后的胸片比较,PS治疗前 PS治疗后,并发症治疗,并发PDA：用吲哚美辛，首剂0.2mg/Kg，第2、3剂0.1mg/Kg，q12h，静脉滴注或栓剂灌肠。（肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高）并发肺动脉高压（PPHN）（1）吸入NO；（2）硫酸镁首剂：200mg/Kg，缓慢静脉滴注（20分钟）然后用维持量20-50mg（Kg/h），硫酸镁浓度小于5%。,预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。促进胎肺成熟对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS胎龄2434周的早产儿，生后30分钟内常规应用，若条件不允许争取24小时内应用。,