新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理.ppt
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理,主要内容,定义,临床表现,治疗要点,病因及发病机制,护理措施,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,病 因,NRDS是由于缺乏型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。,诱发因素,诱发因素,肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2、PaO2 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩,发病机制,临 床 表 现,出生时多正常出生后26h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟 进行性加重,青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音,体征,症状,辅助检查,I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影,II级NRDS：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带,III级NRDS：肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊,IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充气征更加明显,治疗要点,纠正缺氧,替代治疗,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。,确诊后越早应用效果越好。通过气管插管滴入患儿气管内。滴入前要先充分吸痰。用复苏囊正压通气35 min,使之分布均匀。使用后6h内不吸痰。如病情需要，可重复使用12次，不超过34次，重复使用间隔的时间至少为12h。,PS使用的注意事项,并发症治疗 并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度小于5%。,自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关有感染的危险 与免疫力低下有关,护理问题及措施,有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲薄、卧床有关焦虑（家长）与患儿病情危重有关,气体交换受损,密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,打开气道,清除呼吸道分泌物,头罩给氧,CPAP辅助呼吸,气管插管用氧,将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸,打开气道,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内,头罩给氧,使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。,CPAP辅助呼吸,气管插管用氧,营养失调：低于机体需要量,及时监测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少糖异生途径中的酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源,脑损伤,肠外营养,肠内喂养,有皮肤完整性受损的危险,定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整。定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原蛋白贴保护皮肤。,CPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。,鼻部护理,有感染的危险,工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。,焦虑,住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。,体温过低,根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。防止散热 护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。,健康教育,出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。,
