新生儿常见疾病与处理.ppt

,新生儿常见疾病与处理,一、新生儿的生理特点1、呼吸系统2、消化系统 3、体温调节,1、呼吸系统特点（1）新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次分，如持续超过6070次分称为呼吸急促。（2）为腹式呼吸。（3）呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。,2、消化系统的特点（1）食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。（2）淀粉酶分泌不足，不宜过早喂淀粉类食物。（3）足月儿生后24小时内排胎便，约23天排完。（4）胎儿肠道是无菌的，生后逐渐形式正常肠道菌群，易受内外界因素影响导致菌群失调，导致消化功能紊乱。(5)肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因。,3、体温调节的特点(1)体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。（2）汗腺发育差，环境温度过高时体温亦易升高。（3）新生儿正常体表温度为3636.5，正常核心温度为36.537.5。腋温超过37或肛温超过37.8即为发热。（4）体重大于2.5Kg新生儿中性温度（指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度）为初生2天内为33,2天后为32。出生体重越小，日龄越小，所需中性温度越高。（5）适宜的环境湿度为50%60%。,环境温度对新生儿的影响低环境温度：机体动用较多热量维持体温，影响新生儿体重与身高的增长。环境温度低且持久可引起寒冷损伤，可出现体温降低、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等，严重者可发生大量肺出血。高环境温度：保暖过度可导致水分流失明显增加，不注意补充可致脱水和高钠血症。血液浓缩，红细胞破坏增多，进而引起高胆红素血症。环境温度骤升可诱发呼吸暂停发作。环境温度过高可引起高热，严重者甚至可以致死。,二、新生儿的生活规律1、饮食2、睡眠 3、大小便4、发育干预,1、饮食食物的选择：人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，提倡按需哺乳。在母乳不足时，可采取部分母乳喂养，有两种方法，补授法、代授法。46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺。判断乳量是否足够：观察婴儿尿量，每日810次以上，每次量不少；每次哺乳后安睡23小时；体重、身高增长良好。,2、睡眠白天：次数为45次；持续时间为 1.52小时/次。夜间：约为1112小时。,3、大小便：大便：人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色，多为膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性，平均每日24次。人工喂养儿为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性，有臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块，大便每日12次。小便：新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20次。,4、新生儿发育干预：听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放音乐，母亲声音及心跳录音等。视觉刺激：用可移动的具有红球给婴儿看，或让小儿看父母的脸。触觉刺激：被动屈曲肢体、抚摸、按摩机变换姿势。前庭运动刺激：给以摇晃、振荡。,三、新生儿的常见特殊生理状态1、生理性体重下降2、生理性黄疸3、“马牙”和“螳螂嘴”4、乳腺肿大和假月经5、新生儿红斑及粟粒疹,1、生理性体重下降-新生儿生后体内水分丢失较多，体重下降，约1周末降至最低点，10天左右恢复到出生时体重。2、生理性黄疸特点：一般情况良好。足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。每日血清胆红素升高85umolL或每小时0.85umolL。生理性黄疸是排除性诊断，其血清胆红素最高界值无统一标准，通常认为：足月儿221umolL，早产儿256umolL,3、“马牙”和“螳螂嘴”-在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。-两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。（两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染）4、乳腺肿大和假月经-男女新生儿生后47天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周消退（与生后体内存有一定数量来自母体的雌激素、孕激素和催乳素有关）。-部分女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周（与来自母体的雌激素突然中断有关）。,5、新生儿红斑及粟粒疹-生后12天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。-生后因皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,三、新生儿的常见疾病及处理1、新生儿肺炎2、病理性黄疸 3、新生儿脓疱疮4、新生儿胃食管反流5、鹅口疮6、脐疝7、湿疹8、尿布皮炎,04,1、新生儿肺炎-临床表现感染性肺炎：宫内感染性肺炎-出生时常有窒息史，复苏后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暂停等。可伴有全身感染症状，如体温不稳、腹胀、黄疸等。产时感染性肺炎-经过一定潜伏期才发病，细菌感染发病多在生后35天内，其它感染发病时间较晚，可伴有败血症、全身症状。出生后感染性肺炎-多以呼吸道症状首诊，表现为气促、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征、鼻扇。吸入性肺炎：多有吐奶、呛咳史，部分患儿存在胃食管反流。后期可继发感染。可有鼻塞，喘气粗，喉有痰鸣，口吐泡沫，伴有或不伴有咳嗽，气促。,04,1、新生儿肺炎-处理及时就医医院的治疗基础治疗：适宜温度、高营养、保持内环境稳定；呼吸管理：确保呼吸道通畅；胸部物理治疗：雾化吸入、吸痰、胸部震动等。抗病原体治疗对症治疗家长的护理环境温度适宜、通风体位为头高脚低30度，少量多餐，避免吐奶、呛奶翻身、拍背帮助排痰避免与患呼吸道疾病患者接触,04,2、病理性黄疸-临床表现特点：生后24小时内出现黄疸。血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预 标准，或每日上升超过85umolL或每小时0.85umolL。黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。黄疸退而复现。血清结合胆红素34umolL。具备其中任何一项者即可诊断未病理性黄疸。黄疸的严重后果为胆红素脑病（核黄疸）一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。,04,2、病理性黄疸-处理及时就医医院的治疗光疗；换血；药物治疗：白蛋白、苯巴比妥等；防止血脑屏障暂时性开放：防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱。家长的护理及时开奶；奶量、饮水足；避免感染；日光浴。,04,3、新生儿脓疱疮-临床表现 多于生后410天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱，以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。可并发败血症、肺炎或脑膜炎的可能。,04,3、新生儿脓疱疮-处理 及时就医（1）局部治疗：无并发症的轻或中度感染。外用药有龙胆紫、新霉素、红霉素、庆大霉素、百多邦等。清洁液有13%硼酸溶液、1:2000黄连素溶液，1:5000高锰酸钾溶液等。（2）全身治疗：皮损广泛及有合并症的患者，应及早用抗生素，如新青霉素、氨苄青霉素、头孢类，红霉素、阿奇霉素也有效。家长护理 注意皮肤卫生 及时治疗瘙痒性皮肤病及防止皮肤损伤 消毒物品,04,4、新生儿胃食管反流-临床表现 主要症状是呕吐，轻者表现为溢乳，重者可为喷射性呕吐。部分可表现为呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、肺部疾病、发育迟缓、甚至猝死。,04,4、新生儿胃食管反流-处理（1）药物治疗：吗丁啉、西沙必利、西咪替丁等（2）外科治疗：有严重并发症（3）家长护理 喂奶时要将孩子抱起来喂奶，不要睡着喂奶 若是母乳喂养，在母乳多的情况下，用一种剪刀式的哺乳方式（夹住乳晕），减缓乳汁流出速度，让孩子能吸一口，咽一口。若是人工喂养，喂奶时一定要将乳汁充满奶头，一般要求奶瓶应倾斜45度以上，千万不可将奶瓶平放，喂奶过程中要间断拔出奶头，让孩子喘口气，稍稍调整一下，然后继续喂喂完奶以后，应将孩子抱着竖起，轻拍其后背 睡时头高脚低30度，右侧卧位，这样就使胃里的奶汁能顺流而下，通过幽门直达十二指肠。喂奶前先将尿布换掉，喂奶后不要再翻动宝宝的身体。,04,5、鹅口疮-临床表现 是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，口腔粘膜内有散在的不易拭去白色乳糜状物，部分融合成片状。一般不影响吹奶，无全身症状；重症科蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴有低热、拒食、吞咽困难，可危及生命。多由乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染。,04,5、鹅口疮-处理（1）药物处理：一般不需静脉或口服真菌药物 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 局部涂抹制霉菌素 口服肠道微生态制剂（2）家长护理 注意哺乳卫生 加强营养 适当增加维生素B2和维生素C,04,6、脐疝-临床表现 腹壁肌肉没有很好地发育，脐环没有完全闭锁，多于患儿哭闹时，增加腹压，肠管从脐环突出，而形成脐疝。安静时用手指压迫脐囊可回纳。,04,6、脐疝-处理（1）随着宝宝的长大，腹壁肌肉的发育坚固，脐环闭锁，脐疝多于1岁以内便完全自愈，无需手术治疗。但如果脐疝愈来愈大，脐环直径超过2厘米，发生肠管嵌顿，4岁以上仍未愈合者，应及时到小儿外科就诊。（2）家长的护理：不要让宝宝无休止地大哭大闹；有慢性咳嗽的要及时治疗；调整好宝宝的饮食，不要发生腹胀或便秘。,04,7、湿疹-临床表现 湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性(或称为过敏性)疾病，是遗传性过敏体质对环境中某些因素的过敏反应。皮疹多见头面部，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢，甚至可泛发全身。初为散发或群集小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。,04,7、湿疹-处理（1）药物治疗 全身用药：抗组织胺类药物、皮质类固醇激素、抗生素 局部用药：常用炉甘石洗剂、1%3%硼酸溶液、维生素B6软膏、氧化锌糊剂 常可配合少量短期外用皮质类固醇霜剂（2）家长护理 保持皮肤清洁（可用温水），避免滥用药物或化妆品 家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服，如羊毛、丝、尼龙等 母乳喂养可以减轻湿疹的程度 给宝贝添加辅食,尤其动物蛋白食物需加小心,如添加后加重湿疹应暂时停止,04,8、尿布皮炎-临床表现 指尿布区域发生的局限性皮炎，皮肤可见红斑、丘疹、糜烂、小脓疱及溃疡，不累及皮肤褶皱处。,04,8、尿布皮炎-处理（1）药物：轻者用2%龙胆紫溶液、甘草粉、松花粉、5%鞣酸软膏、40%氧化锌油。继发感染可外用派瑞松或氧化锌糊。重症必要短期口服抗生素。（2）理疗：局部烤灯、红光照射局部。（3）家长护理 选择干爽型纸尿裤 勤换尿布，开水煮沸，冷水洗净，晒干 适量撒爽生粉 多晒日光,