新生儿特点及保健.ppt.ppt

正常新生儿特点与保健,定义,新生儿是指从出生到生后 的婴儿。早期新生儿是指出生后不满 的婴儿。晚期新生儿是指出生后 的婴儿。,7天,24周,28天内,分类（胎龄）,足月儿 是指胎龄满37周至未满42周的新生儿早产儿 是指胎龄满28周未满37周的新生儿，其中第37周的早产儿因成熟度已接近 足月，故又称过渡足月儿。过期产儿 是指胎龄超过42周以上 的新生儿。,正常出生体重儿 是指出生体重为25003999g的新生儿。低出生体重儿 是指初生1小时内体重不足2500g者。巨大儿 是指出生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。,分类（体重）,指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 1、异常妊娠史 2、异常分娩史 3、出生时异常,分类（高危儿）,新生儿特点,外观:皮肤红润，四肢屈曲状，肌肉有一定的张力，小腿不是很直，手呈握拳状，鼻尖上有“黄色小点”。,新生儿特点,新生儿出生时头围平均是新生儿出生时前囱约,一般 闭合新生儿出生时后囱很小或巳闭合,最迟于生后4-8周闭合,34cm,1-1.5岁,1.5-2cm,新生儿特点,新生儿出生时身长平均是50cm新生儿出生时的体重平均是3kg生理性体重下降最低点的时间是3-4天满月时体重增长一般在600g以上,问题1 新生儿出生时味觉已经发育成 熟，能辨别味道,新生儿的嗅觉与味觉出生时已基本发育成熟，对母乳香味已有反应(闻到妈妈的奶就会寻找奶头)，对不同味道反应不同(喜欢甜味、不喜欢酸和苦味)。,问题2 新生儿生后37天才能听到声音,出生后即可辨认母亲声音和节奏(有人认为胎儿后期已有听觉并可记忆)。出生数天后，听力已相当良好。,问题3 新生儿痛觉发育比较完善，打针 知道哭,痛觉出生时已存在(疼痛引起全身或局部的反应)，但较迟钝。,问题4 新生儿的温度感觉、触觉很灵敏,新生儿的温热感已发育良好，尤其对冷的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭，对太冷或太热的也能感觉到。,新生儿的触觉已很敏感(嘴唇、手掌、足底、前额和眼脸),问题5 新生儿出生时能注视到远距离 的物体,新生儿视觉不敏锐，能看到的距离约60cm，1020cm范围内视觉最清晰，喜欢看类似人脸的圆形。新生儿出生对光反应敏感，24周目光能跟随物体移动，但不能将头与眼的动作结合在一起。,问题6 新生儿生后23天皮肤都会 发生黄染,约6070的足月儿于生后23天和80的早产儿于生后57天会发生皮肤、球结膜、口腔黏膜的黄染，持续1014天自行消失，不伴有异常症状。原因：出生后新生儿红细胞破坏加快，产生过多的未结合 胆红素；而新生儿肝脏功能还不成熟，不能将过多的未结合胆红素转化为结合胆红素；加之新生儿肠道菌群尚未建立，不能及时将胆红素转化尿胆原而排出体外。,问题7 新生儿生后也可不出现暂时生理 性体重下降,新生儿出生以后，因摄入量有限，同时又有胎便排出和水分的丢失，可出现暂时生理性体重下降。一般在生后34天降至最低点，以后逐渐恢复，生后710天恢复到出生时的体重。生理性体重下降一般不超过出生体重的10。如果生后及时合理地喂养，可以减轻甚至避免生理性体重的下降。,问题8 新生儿乳腺出现肿大是正常的,无论男女新生儿，生后47天均可有乳腺增大，如蚕 豆或鸽蛋大，甚至少量分泌乳汁，23周消退。原因 母体分泌的孕酮和雌激素，刺激新生儿的乳腺所致。随着激 素在新生儿体内水平的下降，乳腺增大很快消失。因此，新生儿乳腺增大是一种生理现象，切忌挤压，以免感染。,问题9 生后几天的女婴阴道出血首先应 考虑是新生儿出血症,女婴生后57天可有血性液体的分泌物或大量非脓性分泌物从阴道口流出，约34天自然消失。系因母亲雌 激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。,问题10 新生儿红斑及粟粒疹,新生儿出生后12天，由于光、空气、机械以及温 度等刺激，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性 斑丘疹，称为“新生儿红斑”，12天后自然消失。也因 皮脂堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”、脱皮后自然消失(快者一周，慢者数周)。,问题11 新生儿脱皮,新生儿期容易脱皮，是因为新生儿原来在母亲体内，周围都是羊水(胞浆水)浸着，出生后，胎儿由湿润的环境一下变成干燥的环境，湿润的表皮也变得比较干燥了，自然很薄的表皮就容易脱落了。正常新生儿可以在23天后开始脱皮。若出生即有脱皮，那就不正常了，这反映皮肤的角化程度已成熟以及缺氧。如胎盘功能不全的过期产儿脱皮更加明显，成为过期产儿临床标志之一。脱皮以躯干，四肢之末端为多见，而脸部一般无脱皮现象。产妇不要撕剥脱皮，以免损伤嫩皮引起感染。,问题12 新生儿眼睛为什么多数时候是闭着的,一方面因为新生儿大脑皮层兴奋性较低，出生后常处于睡眠状态。另一方面是出生后对宫内生活习惯(黑暗环境中)的延续，两眼还不适应强烈的光线的刺激，所以醒来时，两眼睁开后又马上闭起来。当然也有的出生后眼睛就是睁开的，这与神经类型不同有关，但这种情况少见。,问题13 新生儿开一只眼、闭一只眼要紧吗,若是闭着的眼睛没有红肿，没有较多的脓性分泌物，那么没有什么，主要是喂奶或侧睡时一侧眼睛被挤压 而暂时性闭起来。另外新生儿视力不佳，一般不能注视物体的运动，因此也就不需要睁眼看东西。,问题12 如何使新生儿眼睛打开,方法很简单，只要把新生儿背对强光，抱起新生儿轻轻拍背，约十来秒钟或更长些时间，新生儿就会逐渐睁开双眼。,问题15 为什么新生儿前额有时有许多密 集的小水疱,当外界环境温度较高时，新生儿容易出汗，这时 在前额及发际处往往出现许多密集的芝麻大小的小水 疱，叫汗疹。疱壁极薄，疱可持续数天而自行瘪掉，然后脱皮。对此降温外不需特殊处理。,问题16 板牙、螳螂嘴,新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小班点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以 免发生感染。,问题17 产瘤,产瘤是新生儿头皮水肿形成的头顶高起，由于分娩时头皮受挤，初产妇、胎头吸引、滞产均易形成头皮水肿。产瘤摸之较软，边缘不清楚，形状不规则，消失较快(约12天)不需任何处理。,问题18 头颅血肿,头颅血肿主要由产钳，胎吸引起。分娩时胎儿头颅骨过度受压，使骨与骨膜间发生牵移，血管破裂，形成骨膜下出血。出血多位于一侧或二侧的顶骨部。生后第一天，由于有头皮水肿及头颅变形且血肿很小，故不易发现，第23天起血肿逐渐明显增大，34天内大多数已停止增大，少数一周后还继续增大，扪之有波动感，但不痛。血肿不超过骨缝，若血肿较大，除少数新生儿出现黄疸加深或贫血外，一般无特殊症状，血肿吸收较慢，约12月方能机化(变硬)，逐渐吸收。,新生儿保健要点,新生儿喂养新生儿观察与护理预防感染促进感知觉发育,新生儿喂养,当宝宝的嘴唇、舌头做出吸吮的动作；嘴巴碰到东西，如衣服、毛毯等，头就转向过去，而且嘴巴还会张大，甚至碰到自己的手就会吸吮手指；可以将手放在小宝宝的嘴边，若会一直吸也表示宝宝肚子饿了。,如何才知道宝宝饿了,怎样知道宝宝吃饱了,乳母乳量充足，喂哺时可听到婴儿吞咽乳汁的声音，婴儿吃饱后自己会吐出乳头。新生儿上腹部可见微微隆起。睡眠时间可长达2-3小时，比较有规律，少哭闹。尿量多，几乎一天排尿在6次以上，甚至更多；尿液清淡、微黄。体重不断增加。,宝宝喝完奶后，将从嘴角流出少量奶水，称为“溢奶”；若奶量很多甚至是喷射状，称为“吐奶”；两者有时不易区别。原因：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌 发育较好。宝宝的胃容量小，父母却喂得太多，超过胃容量。护理不当奶嘴大小不当，宝宝喝奶时将多量的空气吸到胃里造成腹胀，就容易吐奶或溢奶,宝宝为何吐奶或溢奶,含接好乳房，尽可能把乳晕含入口内,减少溢奶或吐奶的方法,喂奶后，不要马上把宝宝放在床上。将宝宝竖直抱起，让宝宝的头靠在妈妈肩上，拍打宝宝背部，使吞入胃里的空气吐出，以防止溢奶。,减少溢奶或吐奶的方法,喂奶后，持续右侧卧位约半小时,减少溢奶或吐奶的方法,吸吮能力低下是指经口哺乳困难。吸吮和吞咽是评价新生儿成熟与CNS协调性的指标。胎龄3234W发育正常的新生儿可维持有效的经口哺乳，胎龄37W后的新生儿发育更成熟。对经口哺乳困难伴呕吐，吸吮时颈部肌肉膨隆的患儿，需检查有无大脑、肌肉、舌、口腔器官损害和先天畸形。,吸吮能力低下,吃奶欠佳 是指吸吮动作或吞咽动作欠佳，这现象在异常新生儿及较小早产儿比较多见。吸吮和吞咽虽是一种无条件反射(不教而会的)。,新生儿吃奶欠佳,新生儿观察与护理,啼哭,饥饿哭声洪亮，头来回活动，嘴不停地寻找，当给 吃奶时哭声即停。寒冷哭声逐渐减弱，面色苍白，手脚冰凉、身体紧缩。过热满脸通红，满头大汗，身上湿乎乎的。做梦，尿了，换个姿势睡梦中突然大哭、大小便之 刺激（但哭声不剧)。,啼哭,没有培养良好习惯不愿意在床上睡，或白天或夜间 有一段时间不愿意在床上睡脱衣服大多数小儿不喜欢脱衣服疼痛是啼哭十分明显的原因。阵发性剧哭常为肠绞 痛之表现,打击、刺激、烫伤引起之疼痛其哭声为暴发性，高而尖的叫声，回声较长或特别短。早产儿，重病儿表现低弱的哭声。阵发性剧哭常为肠绞痛之表现。颇内出血或脑水肿等引起的脑性尖叫(又称怪叫声)其哭声特点为声调高尖，无回声，哭声速始速止。可谓哭的一种特殊形式。,啼哭,正常：粉红色(白里透红)黄疸：出生后23天出现皮肤黄染。异常的红、黄、白、灰、蓝、等颜色应及时发现，提示可能的并发症例如新生儿红细胞增多、黄疸、贫血、灰婴综合征、青铜症等。,皮肤颜色,正常呼吸：呼吸急促：呼吸暂停：,呼吸,呼吸较浅快，安静时频率为40次/分左右。常以腹式呼吸为主。,呼吸如持续超过6070次/分称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。,指呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀。其发生率与胎龄有关，胎龄愈小、发生 率愈高，且常于生后第一天出现。,呻 吟：呼气时可听到呻吟，是呼吸窘迫综合等 重症呼吸障碍的主要症状。轻者用听诊 器可听取，重者可直接听到。凹陷性呼吸：凹陷性呼吸又称三凹征，即吸气时 伴有肋间和肋弓下、两侧锁骨上窝、胸骨上窝和剑突下的凹陷。,呼吸,正常体温：腋表温度为36.537.5之间(根据外界气温变化随时观察体温，以增减衣物)。,体温,低体温(体温不升)：指直肠温度未达35。多见于早 产儿(保暖不好)，重症感染者有时 会表现体温过低。原因：(1)体温调节中枢不稳定；(2)体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，刚出生时注 意保暖；(3)外界环境温度低；(4)有疾病。,体温,发热：体温37.5。原因：(1)环境温度过高，如衣被保暖过热，暖箱温度过高，天热时室温高等；(2)脱水热；(3)感染性疾病等。,体温,脱水热：,体温,原因：(1)体温调节中枢不稳定；(2)需水量大，水分占体重的7075；(3)外界环境温度高，室温1822；(4)汗腺不发达，散热差。,室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩，体温超过 38，称“脱水热”。,时 间：出生后1224小时内开始排胎粪(由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成)，呈墨绿色，约34天内 排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛 门闭锁或其它消化道畸形。,大便,性 状：母乳喂养新生儿大便为黄色，粥状，微带酸 味，每日35次不等。牛乳喂养新生儿大便干燥，易引起便秘。消化不良 黄色，有时为绿色，次数较多，粪 便与水分开，宛如蛋花汤样。,大便,性 状：食物中糖分过多时由于糖被过度发酵，可致腹部胀 气，大便多泡沫，味重。蛋白质过多时大便有硬结块，粪便臭味较浓。饥饿时大便绿色，量少，次数多。肠道感染时大便次数多，稀或水样，或带有粘液，腥 臭，不吃奶，发热“脱水热”。,大便,时间：新生儿一般在生后24小时内开始 排尿，少数在48小时内排尿，如 生后48小时无尿，需要检查原因。颜色：浅黄不浓稠，有时尿布上有淡红色 斑迹，为大量尿酸盐出现所致(不需特别处理)。,小便,出生24小时内新生儿护理要点接收新生儿时，除严格交接外，应了解分娩过程、羊水性状、出生评分等。外观体检是否有畸形，尤其是生殖器和肛门。注意保暖和喂养，观察吸吮力。注意第一次大小便时间、量和性状。新生儿应取右侧卧位，对呕吐需保持面部清洁干燥并注意呕吐的时间、呕吐物的颜色、性状和气味。观察新生儿的神经反射和精神状态。对频繁呕吐者要暂禁食，必要时遵医嘱做其它治疗。,护理,“暖链”的准备 生后应立即擦干新生儿，并采取各种保暖措施，做好“暖链”(指分娩、转运、洗澡等各环节的保暖象一条链条，环环相连，缺一不可)，确使新生儿处于适中温度的环境，以维持体温稳定。“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度(2226，刚出生时会更高，约30)，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,保暖,保暖方法,有头戴帽(寒冷季节可戴绒布帽)母亲胸前怀抱母亲“袋鼠”怀抱热水袋婴儿培养箱和远红外辐射床,定时、定磅称，每次测定前均要调节磅称零位点，确保测得体重的精确度，病区护士与助产士交接时应复核体重为好。,体重,眼：眼部有分泌物，用棉签蘸生理盐水，由内 眦至外眦揩净，必要时滴氯霉素眼药水。耳：时洗干净耳后积垢，防止沐浴水入耳 内，尔后用沐浴棉签卷净外耳道。口：不主张每天擦洗口腔粘膜。鼻：如分泌物多时，及时用棉签卷净分泌物。,头部,。,皮肤,注意保持新生儿皮肤清洁，每日用温水清洗头皮、耳后、面部、颈部、腋下及其他皮褶处。皮肤皱褶处适当使用爽身粉，防止皮肤磨擦，选择中性温和沐浴露,开放式沐浴（淋浴）,每次大便后用温水洗臀部，肛周涂少许鞣酸软膏以防红臀(或大便后直接使用湿纸巾)。尿布应用柔软、清洁、吸水性强的棉织品，勤洗勤换，每次洗后应经日光照射或开水浸烫消毒。,皮肤,换尿片,穿衣,内衣应选用柔软、宽松、浅色、不易褪色的棉织品,衣服不必做领子，不用钮扣不宜用带子捆绑(蜡烛包),穿衣,1、严把胎儿出生时正确断脐关 一般情况下，在胎儿娩出后12min内断扎脐带，距脐根部1cm处用一把血管钳钳夹，1520cm处用第二把血管钳钳夹，在两钳之间的第一把血管钳上0.5cm处剪断脐带。母体端放入弯盘，胎儿端用75%酒精消毒脐根及周围，在距脐根0.1cm处用气门芯结扎，挤除残血，再用2%碘酊溶液消毒脐带断端，覆盖好无菌纱布加压包扎。,脐部,做好脐部的日常评估，包括新生儿入科脐部评估和每天脐部评估。新生儿入科脐部评估主要是评估脐部皮肤有无异常，脐带结扎是否牢固，脐带有无渗血或出血。出生后24小时内脐部用无菌纱布包裹，护士每班要观察脐部有无渗血或出血；24小时后原则上采用暴露疗法,如果脐带粗、华通胶质多则需用无菌纱布包裹，此时负责护士每天仍然要评估脐部颜色、干燥程度、有无分泌物及分泌物色、质、量等,脐部,2、严把新生儿脐部日常常规护理关,护士每次为宝宝沐浴后，用无菌干棉签把脐部水吸干，再用75%酒精棉签消毒脐带残端和脐轮周围，从脐的底部由内到外消毒。脐部有污染应及时清洗消毒。为宝宝兜尿布时尿布不可遮盖脐部，也不可将一次性尿裤外面向里面卷进，由于尿裤外层不透气，不利于脐部干燥。,脐部,防感染 新生儿的食具应单独使用，随时保持清洁干燥 洗脸与洗臀部的盆子、毛巾要分开 不给新生儿挤奶头、不要随意清洁口腔，以防乳腺炎 和口腔感染 居室应定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜 尽量减少亲友探望，避免交叉感染 母亲或家人患感冒接触新生儿时要戴口罩 不要随便给新生儿用药(开口莲、四磨汤),母亲要常抱抱新生婴儿，看着他的眼睛与他说话，轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。新生儿喜欢看色彩鲜艳的玩具、听柔和的声音、优美的轻音乐，他会将眼睛转向玩具或声音的方向。让他的手脚能自由活动，还可经常让他趴着，用玩具逗引他努力抬头。通过训练来促进新生婴儿感知觉和运动的发育。,促进感知觉发育,促进感知觉发育,可给新生儿抚触、水泳等，轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。,思考与练习,1.新生儿的特点及保健要点？新生儿生后23天皮肤都会发生黄染的原因？2.我国卫生部规定的儿童免疫程序有那些？3.06岁儿童发展评价项目包括哪些？4.出生24小时内新生儿护理要点？5.怎样促进新生儿的感知觉发育？6.以社区为范围如何对儿童进行整体、连续的健康管理？,儿童系统管理：主要是记录儿童从零到七岁健康体检、营养指导、生长发育监测、眼保健、口腔保健、听力保健、心理保健等信息，建立完整的儿童系统管理档案，实现对七岁以下儿童的动态连续追踪管理新生儿疾病筛查：主要是记录新生儿基本信息、采血样本、实验室初检与复检等信息，实现各医疗保健机构与新生儿疾病筛查中心的数据共享。新生儿听力筛查：主要是记录新生儿基本信息、听力初筛、复筛、确诊等信息，实现各医疗保健机构与新生儿听力筛查中心的数据共享。,妇幼信息门户：实现妇幼卫生信息的上传下达和信息交流互动。婚前医学检查：主要是记录和管理男女婚前检查基本信息、检查信息（病史、体格检查、辅助检查）、健康教育、结果报告。孕产妇系统管理：主要是记录孕产妇从妊娠到产后42天的各项信息，建立完整的孕产妇系统管理档案，实现对孕产妇的动态连续追踪管理，重点是高危孕产妇的管理。出生证明系统：主要是记录和管理儿童出生医学证明的订购、发放、签发、补发、作废等信息，建立出生医学证明完整的流转管理档案。,