新生儿青紫.ppt.ppt
新生儿紫绀,发绀（cyanosis)，紫绀:是指血液中还原血红蛋白绝对含量增多达一定水平（3050g/l)，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象.广义的紫绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多所致的皮肤粘膜青紫现象。,几个概念,还原血红蛋白含量可用血氧的未饱和度表示青紫不能确切反应动脉血氧下降程度。红细胞增多症，SaO2虽大于85，可出现青紫重度贫血，SaO2虽明显降低，仍可能未见青紫,几个概念,生理性青紫：正常新生儿生后5分钟内，有时可呈现青紫（由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭,仍有可能出现右向左分流,此青紫为肺尚未完全扩张、肺换气功能不完善,以及周围皮肤血流灌注不良所致。大多数新生儿在生后20min 后不会出现生理性青紫）；正常新生儿用力啼哭时偶可出现青紫,几个概念,中心性青紫：由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所致。（肺源性，心源性）周围性青紫：由于周围循环障碍所致。动脉血氧饱和度正常差异性青紫：某些先天性心血管畸形有非氧合血通过动脉导管进入降主动脉,导致“差异性紫绀”,表现为上半身氧分压显著高于下半身。主要疾病有:严重主动脉弓梗阻或左室流出道梗阻。罕见的病例可出现反向的“差异性紫绀”,即下半身氧分压显著高于上半身,如大血管转位伴主动脉缩窄或离断及肺动脉高压,肺动脉血可向主动脉分流。,几个概念,中心性青紫与周围性青紫的鉴别 中心性 周围性 青紫部位 血运丰富，温度高的部位 肢体末梢，温度低（口腔，唇，全身皮肤）（鼻尖，耳轮，四肢末端）动脉血氧 降低，小于85 正常，大于85 饱和度肢体于37C环 肢体青紫不见好转 该肢体转红境中 5分钟动静脉血氧 正常 增大分压差,发绀病因分析：（1）血液中还原血红蛋白增多。（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。,血液中还原血红蛋白增多1中心性青紫2周围性青紫,中心性青紫：呼吸系统疾病（肺性发绀）心血管系统（心性发绀）PPHN,肺性发绀,机制：呼吸功能衰竭，通气、换气（通气/血流比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足体循环血管中还原血红 蛋白增多紫绀 常见病：早产儿呼吸窘迫综合征、各种原因引起的肺炎以及中枢神经系统疾病引起的通气不足。临床诊断应通过病史,临床表现,X 线胸部摄片及血气分析等实验室检查作出。,肺性发绀,呼吸道梗阻性肺泡通气降低a先天性梗阻病变：鼻后孔闭锁，Pierre-Robin综合征b后天性呼吸道内梗阻病变：胎粪吸入，咽后壁脓肿，颈深部间隙感染，喉水肿，双侧声带轻瘫，甲状或杓状软骨出生时损伤。c后天性呼吸道外梗阻：膈疝，纵隔积气肺部疾病所致肺泡通气降低：RDS，肺炎，肺出血，肺水肿，肺纤维化中枢神经系统病变：HIE,颅内出血，化脑神经肌肉功能失调所致肺通气降低：膈神经麻痹，腹膨胀，腹膜炎，低血钙由于大气压低所致肺换气降低：如高山肺水肿，高山心脏病,心性发绀,见于先天性右向左分流紫绀型先心：机制：由于心与大血管之间存在异常通道，部分静 脉血未 经过肺脏进行氧合作用，即经异常通道分流混入体循 环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3时，即可引 起发绀。大血管转位，法洛四联症，左心发育不良综合征，三尖瓣闭锁，严重肺动脉狭窄,持续肺动脉高压（持续胎儿循环，PPHN）,（persistent pulmonary hypertension of the newborn）由多种病因引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常成人型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫。新生儿呈现持续而明显的青紫，青紫程度与呼吸窘迫程度不相称。,动脉血氧分压值的变化（单位：mmHg)PPHN 紫绀型先心 肺部疾病吸空气 100 150试验导管前后 15 5 5分流试验,血液中存在异常血红蛋白衍化物,（1）先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般情况好。（2）后天性高铁血红蛋白血症：（3）硫化血红蛋白血症：,诊断与鉴别诊断：1病史：喂养史，肺部感染史；与青紫有关的情况：青紫何时出现，出现时 间，阵发性？持续性？持续时间，部位，伴随症状，缓解方式2体检：检查紫绀：自然光，部位（皮肤薄，色素较少，毛细血管丰富的部位：口腔粘膜，口唇，鼻尖，颊部，甲床）呼吸情况，新生儿自主活动情况，心脏杂音，末梢循环，神经征3辅助检查:动脉血气分析,(要包括血氧、二氧化碳分压和pH 值等);血糖、血液电解质测定；胸部X 线摄片和心电图;高铁血红蛋白测定;心脏超声检查。,动脉血氧饱和度降低,动脉血氧饱和度正常,青紫,肺性发绀,心性发绀,血红蛋白异常性青紫,周围性青紫,由于上呼吸道，肺部，中枢神经系统疾病，或神经肌肉病变所致换气不足，,原发性或继发性右向左分流的先心，无心脏畸形的新生儿通过开放卵圆孔或动脉导管的右向左分流,高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症,周围循环缓慢或周围消耗增加，红细胞增多症,治疗,1一经发现青紫，及早吸氧，尽快消除青紫。2病因治疗。肺部疾病：保持呼吸道通畅，抗感染，氧疗 颅脑疾患：心脏疾患：周围性青紫：保暖，强心，抗休克血红蛋白异常：3全身支持治疗：,谢谢！,周围性青紫,周围性青紫:由于 周围循环血流障碍所致。特点：（1）部位：肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂，鼻尖。（2）原因：a淤血性青紫：由于体循环淤血，周围血流缓 慢，氧在组织中被过多摄取。如：红细胞增多 症，心衰，缩窄性心包炎，局部静脉病变 b缺血性青紫：由于周围血管痉挛收缩，及心输 出量减少，循环血容量不足，血流缓慢，周围 组 织灌注不足、缺氧。如：休克，低温(3)动脉血氧饱和度正常。,高氧试验：为了解是否存在固定的右向左分流,应在吸入室内空气(21%氧)的情况下测定动脉氧分压,再给予100%氧吸入,重复测定氧分压。血气分析标本最好取自直接动脉穿刺,也可用经皮氧分压仪测定。动脉血应分别取自动脉导管开口前和开口后的外周动脉。对所有怀疑有严重先天性心脏病者,都应做高氧试验。,高氧高通气试验：应用头罩100%氧吸入后,动脉血氧分压仍7.55),使肺血管阻力降低,右向左分流逆转,观察青紫有无缓解。,由于血红蛋白分子中的二价铁被三价铁取代，失去与氧结合能力。当高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时,可出现皮肤青紫,血液呈棕色。通常由伯氨喹啉，亚硝酸盐，氯酸钾，次氯酸铋，磺胺类，苯丙砜，硝基苯，苯胺中毒引起。病史：常有饮用井水（含亚硝酸盐较高）调制奶类制品或乳母进食较多腌制蔬菜 特点：急骤出现，暂时性，全身青紫虽明显,但无明显心肺体征,吸氧不能改善青紫,抽取的静脉血呈棕褐色,置于空气中振荡不能变色。静脉注射美蓝，硫代硫酸钠，或大剂量维生素，可使青紫消退确诊：抽血检测血中高铁血红蛋白含量,后天性高铁血红蛋白血症：,硫化血红蛋白血症：凡能引起高铁血红蛋白血症的药物也能引起硫化血红蛋白血症，但同时有便秘或服用硫化物史，在肠内形成大量硫化氢为先决条件。血中含量达5g/l时，出现发绀。特点：持续时间长，可达几个月或更长，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外，不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常。血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定其存在。,
