早产儿的早期护理.ppt
早产儿护理新进展,主要内容,血管通路的建立,体温的护理,控制不显性失水,Click to add title in here,4,1,2,3,5,皮肤护理,5,血管通路的建立,体重低于1.5kg的早产儿尽量予PICC置管超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留1-2周后予PICC置管,PICC导管,脐静脉导管,血管通路的建立,出生体重640克的超未成熟儿,脐静脉导管与PICC导管联合应用,血管通路的建立,出生体重590克的超未成熟儿,出生体重430克的超未成熟儿,脐静脉导管与PICC导管联合应用,体温的护理,健康婴儿发生低体温的危险性较低早产儿发生低体温的危险性增高,新生儿低体温分度,低体温分度（根据核心体温）轻度36-36.4（96.8-97.6）中度32-35.9（89.6-96.6）重度32（89.6）核心体温目标37（98.6）世界卫生组织(1997),（36.5）,（36.5）,（36.5）,（36.）,（36.5）,（35）,（36.5）,LC Mullany.Neonatal hypothermia in low-resource settings.Semin Perinatol.2010.,体温的护理,足月儿对寒冷刺激的正常反应:四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热活动增加和肢体屈曲 活动增加 肌肉产热增加 肢体屈曲 减少体表面积 减少散热棕色脂肪代谢,体温的护理,体温下降,棕色脂肪少或无,糖原贮存少,肌张力低，肢体伸展,体表面积增大,早产儿对寒冷的反应,血管收缩功能差，血液流经体表散热,产热少,散热增加,体温与氧消耗之间的关系,体温的护理,低体温的危害:不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜病的发生率增高或病情加重低血糖缺氧酸中毒硬肿症肺出血,我国2000年-2004年新生儿死亡原因分析,体温的护理,预防体温下降措施:及时更换湿衣物、毛巾保持分娩室和婴儿室环境温暖-在环境温度低（23）的产房娩出的新生儿和在温度高（34）的产房娩出的新生儿，室温低的一组在产后2小时出现代谢性酸中毒,体温的护理,预防体温下降措施:尽量缩短产房与新生儿科的距离,加拿大多伦多:产房与新生儿科抢救室仅相隔一道门,体温的护理,预防体温下降措施:在复苏及转运过程中,从颈部到脚覆盖塑料薄膜,注意严防气道阻塞!,腋温（摄氏度）,常规组：擦干、放于辐射保暖台,Chantaroi S,Tecbasatid W.Effect of polyethylene bag to prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized controlled.J Med Assoc Thai.2011,(胎龄32周）,（%）,(胎龄32周）,常规组：擦干、放于辐射保暖台,Chantaroi S,Tecbasatid W.Effect of polyethylene bag to prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized controlled.J Med Assoc Thai.2011,体温的护理,预防体温下降措施:使用转运系统转运患儿袋鼠式转运/袋鼠式护理Ludington-Hoe比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温度会自动调节至适合该婴儿的适中温度。,体温的护理,预防体温下降措施:接触婴儿的所有用品温箱、手、听诊器、床单、被服等都必须先预热婴儿要戴帽子,专用的被服加热器,体温的护理,预防体温下降措施:称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上,加拿大多伦多:以红外线辐射装置持续加热体重秤,体温的护理,预防体温下降措施:早产儿可使用化学加热垫保暖注意垫子上须先铺上毛巾或床单,体温的护理,预防体温下降措施:尽可能加温和湿化氧气,体温的护理,预防体温下降措施:使婴儿尽量远离窗户(尤其是冬天)使用双壁温箱,辐射-热量不经接触在两个固体表面传递,体温的护理,热源选择不当增加烫伤和医源性高体温的危险 装有热水的瓶子装有热水的手套用微波炉加热毯子,皮肤护理,早产儿的皮肤特点:（1）皮肤角质层薄足月新生儿皮肤角质层约有10-20层胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2-3层胎龄24周的超未成熟儿尚未有角质层,皮肤护理,早产儿的皮肤特点:（2）真皮与表皮的连接欠紧密 胶原纤维数量少 表皮与真皮的连接欠紧密 撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱 易出现水疱,皮肤护理,早产儿的皮肤特点:（3）真皮的不稳定性胶原在妊娠后三个月沉积于真皮层并防止水分滞留于真皮层真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿,皮肤护理,早产儿的皮肤特点:（4）皮肤营养差 脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分妊娠后三个月储存于胎儿体内,皮肤护理,早产儿皮肤损伤的危险因素：CPAP辅助呼吸呼吸机辅助呼吸心电监护、温度探头、血氧探头的使用血管收缩药、静脉营养液的使用,皮肤护理,预防皮肤损伤的措施：1.尽量减少胶布的使用：(1)使用具有半透膜特性的透明敷料(如3M敷料)固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管；(2)使用包裹的方法固定探头、肢体夹板。,胶布是引起婴儿皮肤损伤的首要因素,可破坏皮肤屏障功能!,皮肤护理,（3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触；,“n”形搭桥,安普贴薄膜,脐静脉导管,皮肤护理,2.防压疮措施：(1)使用防压疮工具：气垫；水垫；羊毛状软垫（sheepskin）；,皮肤护理,2.防压疮措施：(2)每2-4小时翻身一次；(3)在骨突部位、受压部位贴水胶体敷料；(4)在骨突部位、受压部位涂赛肤润；(5)鼻塞CPAP的患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤。,CPAP鼻塞,控制不显性失水,角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。,控制不显性失水,胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多 40-129ml/(kg.d)胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍,控制不显性失水,胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中丧失水分仅是周围环境湿度50%时丧失水分的10%！,增加环境湿度 水蒸汽压力升高 水分蒸发减少,控制不显性失水,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,-早产儿管理指南,控制不显性失水,使用双壁暖箱提高周围环境的湿度使用皮肤保湿剂，如赛肤润,温箱湿度90%,发展性照顾-减少声光刺激,噪声对新生儿的影响：呼吸急促或呼吸暂停心动过速、氧饱和度下降惊厥颅内出血影响智力发育,1997年美国儿科学会环境健康委员会建议：NICU最安全的声音水平为45dB以下,发展性照顾-减少声光刺激,减少声光刺激措施：工作人员做到四轻：说话轻、放物轻、走路轻、关门轻合理设置监护仪、呼吸机的报警限及时处理仪器设备的报警治疗护理集中进行在温箱上覆盖布单设置安静时间段,发展性照顾-减少声光刺激,安静时间段:在安静时间段内，将灯光调暗,除必要的护理操作外,尽量不打扰新生儿安静时间段婴儿哭闹少,大部分可进入深睡眠,减少能量消耗,有利于生长发育和疾病恢复,发展性照顾“鸟巢式”体位,加拿大多伦多sunnybrook,香港屯门医院,发展性照顾袋鼠式护理,加拿大多伦多sunnybrook,香港屯门医院,小结,提高早产儿护理质量,精心护理,关注细节,与时俱进,
