营养及婴儿喂养ppt医学幻灯片.ppt

婴儿营养,NUTRITION DURING INFANCY,膳食营养素参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs)平均需要量,EAR 推荐摄入量,RNI RNI=EAR+2SD 适宜摄入量,AI 可耐受最高摄入量,UL,平均需要量 EAR（estimated average requirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量 RNI（recommended nutrient intake）可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）人体的需要。适宜摄入量 AI（adequate intake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量 UL（tolerable upper intake level）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in children,基础代谢(basal metabolism)生长发育(growth and development)食物热力作用(specific dynamic action)活动消耗(Bodily activity)排泄消耗(loss in the excreta),小儿能量需要,(一)能量代谢,1、基础代谢率 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿时为（55kcal）230.12KJ/（kgd），7岁时为184.10KJ/（kgd），12岁时约为125.52KJ/（kgd），成人时约为104.6KJ125.52KJ/（kgd）。,2、食物的热力作用（For thermic effect of food，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的78%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。,3、活动消耗（For physical activity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的婴儿可高出34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。1217岁可达126KJ/kgd。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（For excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加。,5、生长所需（For growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生6个月为167KJ209KJ/kgd，占总能量的25%30%；6个月1周岁为63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少到20KJ/kgd，到青春期又增加。,以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%35%，食物的特殊动力作用占7%8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为397.48KJ/kgd，1岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kgd，以后每增加3岁就减少42KJ/kgd，到15岁为250KJ/kgd。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。,图5-1,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,营养素分类(根据中国营养学会),能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物(4):(9):(4)微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,能量分布特点DISTRIBUTION OF ENERGY,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6,年龄 总能量需要量 0 12m 100kcal/（kgd）1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量（2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,小儿每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children,年龄 能量（Kcal/kgd）水（ml/kgd）Ages energy water 01岁 110 150 ml 13岁 100 125 ml 46岁 90 100 ml 79岁 80 75 ml 1012岁 70 75 ml 1315岁 60 50 ml 1619岁 50 50 ml 成人 4045 4050 ml,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,宏量营养素ENERGY PRODUCED,06m 45%50%6m2y 35%40%27y 30%35%,优质 good quality提高利用率,（二）宏量营养素,1、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%60%。如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。2、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。,3、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.53g/kgd。,能量来源(婴儿)Energy source,06月 712月,蛋白质的RNI,1.53g/(kgd),微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、,微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、,食物铁含量、吸收率比较_ 食物 铁含量（mg/100g）吸收率%_菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970,食物锌含量 食物 锌含量（mg/100g）蚕豆 3.32 黄豆 3.34牛肉 3.67羊肉 3.22 猪肝 5.78 奶粉 2.16 蛋黄 3.79 芝麻 6.13,必需微量元素 RNI,维生素VITAMINS,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（g/100 g）浓缩鱼肝油 15000羊、牛肝 15000鸡肝 10414猪肝 4972蛋黄 438蛋类 140配方奶 60母乳 57鳝鱼 50鲜牛乳 40,食物Vit D含量,母乳 1g/L 牛奶 0.1251g/quart 蛋 1.75 g/100g 黄油 0.751.5 g/100g,婴儿 VITAMINS RNI*Vit A 400 gRE/d*Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;,6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约 2g/d年长儿膳食纤维宜 2035g/d,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,(一)消化酶的成熟与宏营养素的消化、吸收,1、蛋白质胃蛋白酶 可凝结乳类。胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。,2、脂肪胆汁、胃酸 胎儿23个月开始分泌胆汁，出生时胆汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸达到成人水平。3334周的早产儿脂肪的吸收率为65%75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。胰脂酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰脂酶，但新生儿期胰腺分泌胰脂酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。,3、碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。46个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶。,(二)与进食技能有关的消化道发育,1、觅食反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。2、吸吮发育 婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。3、吞咽发育 出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动。4、挤压反射 婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。5、咀嚼 有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。,（三）胃排空胃的运动,胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质可延长排空时间。温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。水的排空时间约为0.51小时母乳的排空时间约23小时牛乳34小时混合食物45小时,小结 SUMMARY婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等.,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Developmentand Nutrition,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小 舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫 唇肌发育好,觅食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,软腭,吞咽 Swallow(deglutition)吞咽发育 有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗rejection可被认为是适应性功能。,咀嚼(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,味、嗅、视,喝 DRINKING,始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶；,均有利于儿童口腔发育成熟,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%,宏量营养素产能比例适宜,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物;pH下降,乳腺细胞,很少产生过敏,乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育.母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,矿物质 人 牛 羊 配方奶*Calcium 钙 35 120 130 49 mg/100gChloride 氯化物 43 95 130 43 mg/100gCopper铜 39 20 50 61 ug/100gMagnesium镁 3 13 14 41 mg/100gPhosphorus 磷 15 95 110 38 mg/100gPotassium钾 51 152 204 71 mg/100gSodium 钠 17 49 50 18 mg/100g,Comparing Milk,*g/100g=microgram/100g milk,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05 mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA 乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子 溶菌酶 补体,细胞:巨噬细胞85%90%淋巴细胞 10%15%,上皮生长因子生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；,Vit D、Vit K的补充 Vit D、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D(g/L）0.1-1 1 10 g/d Vit K(g/L)2-3 30 5-10 g/d,（二）人乳的成分变化1、各期人乳成分初乳为孕后期与分娩45日内的乳汁；514日为过渡乳；14日以后的乳汁为成熟乳。人乳中的脂肪、水容性维生素、维生素A、铁等营养素与饮食有关。而D、E不易由血液进入乳汁，故与乳母饮食无关。初乳量少，深柠檬色，碱性，比重1.0401.060（成熟乳1.030），每日量约为15ml45ml；初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）；初乳中维生素A、牛黄酸和矿物质的含量颇丰富。,2、乳量 正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700ml1000ml。一般产后6个月后乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。,母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,5.母亲正确的喂哺技巧,Latch On,6.母亲心情愉快,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,母亲可继续哺乳的情况：,一般的感染性疾病；感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；,非生理性断乳(不宜哺乳的情况)感染HIV、严重疾病,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用,牛乳的改造Fresh cows milk modification,牛乳的家庭改造,加水:新生儿加热:消毒、蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例,Preparation of Infant Formula,先水Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary condition,后奶粉,重量W/容量V（1:7）,奶粉调配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量=奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,Estimation of the milk intake,奶量估计（计算）,鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳=99Kcal 100Kcal 100Kcal/100ml(32+67)8%糖100ml/（kgd）,奶量摄入的估计（6个月以内）1、配方奶粉摄入量的估计 一般市售婴儿配方奶粉100g供能约2029KJ（500kcal），婴儿能量需要量为418KJ（100kcal）/kgd，故需婴儿配方奶粉20g/kgd可满足需要。2、全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶280.33KJ（67Kcal），8%糖牛乳100ml供能约418.4KJ（100kcal），婴儿的能量需要量为418.4KJ/kgd，婴儿需8%糖牛乳100ml/kgd。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使牛奶与水量（总液量）达150ml/kgd。,奶量计算：设4个月龄乳儿，体重6kg，每昼夜所需液量150ml/kg，能量按100Kcal/kg计算。1006=600 则总能量为600Kcal=8%全牛奶600ml 每日需液量150ml/kg6=900ml 扣除奶量 900-600=300ml（水）一日喂奶6次 6006=100ml/次 每次喂水 3006=50ml/次（两次喂奶之间喂水）,奶量计算：,设4个月龄乳儿，体重6kg，需婴儿配方奶粉20g/kgd可满足需要。能量按100Kcal/kg计算。奶液量=奶粉量g7.5,奶液量：20g67.5=900ml一日喂奶6次 9006=150ml/次,代授法:46月龄，逐渐断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,Introduction of other foods(supplement foods),其他食物的引入,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。,Principles of initial feeding,引入的原则,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号：在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素,What,铁储备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月）蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,用勺口腔协调,06月婴儿喂养,纯母乳喂养,人工喂养,部分母乳喂养,其他食物引入（46月）,部分母乳喂养,Formula,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,Formula,逐渐增加配方奶粉量替代母乳,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),人工喂养,Formula,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,人工喂养,712月婴儿喂养,食物转换,最后引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月)蛋(911月),谷类食物为主 乳类为辅,Formula,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,引入其他动物性食物,Formula,部分母乳喂养,配方奶粉逐渐替代母乳,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),Formula,引入其他动物性食物,人工喂养,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912碎食物软食、碎菜、碎肉2餐谷物23次奶 抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶,8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,04液状母乳68 吸吮,食物种类,