胃食管返流病.ppt
,胃食管返流病,目的要求1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断 及鉴别诊断2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制3、了解胃食管返流病的治疗原则,定 义,胃食管返流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病（reflux esophagitis，RE）,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害,流 行 情 况,胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下是来自美国和欧洲的疾病流行情况:人群总发病率 3%-4%孕娠妇女 48%-79%男女发病率基本相同,病因和发病机制,正常的生理性反流：一过性的 迅速清除 无粘膜损害 无症状,抗反流屏障,胃的排空,清除返流物,贲门括约肌,下食管括约肌,粘膜保护,下食管括约肌(lower esophageal sohincter,LES)正常人静息时LES为一高压区，吞咽时LES松弛，使食物通过从而进入胃腔,一过性的下食管括约肌松弛（Transient LES relaxation，TLESR）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出,胃食管返流病的病理生理,一过性的下食管括约肌松弛过多 一过性的下食管括约肌松弛时间延长 下食管括约肌的张力降低 食管清除返流物能力下降,唾液分泌减少 食管粘膜的抵抗力降低 食管裂孔疝 胃排空能力下降,胃食管返流病的病理生理,病 理,内 镜病理学,内镜下胃食管返流病,胃食管粘膜交界处不连续病变,内镜下胃食管返流病,孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变,内镜下胃食管返流病,粘膜颜色改变和病变区域的汇合,内镜下胃食管返流病,较深溃疡或食管狭窄形成,内镜阴性反流病(Endoscopy-negative reflux disease，NERD),也称非糜烂性 反流病(nonerosive reflux disease),病理学检查的注意点：,胃食管反流病通常所用的病理学检查作用有限Barrett食管 与食管癌和结核的鉴别,Barrett食管,是反流性胃食管病最为严重的并发症由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状 上皮细胞是一种癌前病变,）食管功能障碍所致症状：烧 心反 酸 吞咽困难,临床表现,）食管外表现:哮 喘 咽 炎 慢性咳嗽 反复发作的肺炎 夜间窒息 喉炎，慢性声嘶,食管狭窄820%出 血 2%Barrett食管 820%,并发症,典型的病史和症状吞咽困难胃肠道上段的内镜检查胸痛心电图,诊断,非药物治疗 改变生活方式 睡眠时头部抬高 避免紧身衣物 限制酒精摄入 戒 烟 避免睡前饮食 饮食治疗 减 肥 嚼口香糖以促进唾液分泌,治疗,药物治疗：抑酸药物：H2 RA、PPI 促胃肠动力药：吗丁林（Domperidone）,思 考 题,1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏 障是什么？2、反流性食管炎的病理改变有何特点.?3、胃食管反流病的临床表现是什么？4、胃食管反流病的并发症有哪些？5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病 相鉴别？6、简述胃食管反流病的治疗？,参考文献,1、中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2209-22162、Kehrilas PJ,Hogan WJ.Gastroesophageal reflux disease.In Sleisenger MH,Fordtran JS.Gastrointestinal disease.5 th edition.Philadephia:Saunder,1993.3783、Gastroesophageal reflux diseaseCurrent Opinion in Gastroenterology 2003,19:37384、Gastroesophageal reflux disease:then and now.Journal of Clinical Gastroenterology.2004,38:390-402,
