面神经炎诊治新进展.ppt

面神经炎的诊治,定义,面神经炎又称贝尔麻痹（Bellspalsy)是由于面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。,核上瘫与核下瘫鉴别,大脑皮质运动区皮质延髓束面神经核面神经 面部各肌双侧皮质延髓束支配面上部各肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）对侧皮质延髓束支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）中枢性面瘫是病灶对侧下面部瘫痪（鼻唇沟变浅口角下垂）；周围性面瘫表现患侧上下面部瘫痪,面神经通路,面神经从桥脑尾端面神经核发出纤维先绕过展神经核，向前下行于听神经处穿出。再穿过蛛网膜下腔，在听神经上方进入内耳孔。以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔（面神经管）下行，横过膝状神经节，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。,病因,未完全阐明无论是缺血或炎症所引起的局部面神经组织水肿，都会促使神经功能发生障碍而出现面瘫。,局部营养神经的血管因受风寒发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病病毒感染所致的面神经炎或风湿性面神经炎都会产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹,病原,近年研究发现面神经炎主要由病毒感染所致。其绝大部分是由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关。,病理变化,主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著,临床表现,面神经炎常为急性起病任何年龄均可发病但以20-40岁最多见男性多于女性,症状可于数小时或1-2天内达高峰表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪如额纹消失，眼裂变大，闭目不紧患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向对侧，鼓腮漏气，咀嚼无力,如乳突孔以上受损，影响鼓索神经时，可有病侧舌前2/3味觉障碍膝状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hunt综合征）,诊断与鉴别,根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别1、格林巴利综合症：可以有周围性面瘫，但多为双侧性，伴有对称性肢体瘫痪，脑脊液呈蛋白细胞分离。2、中耳炎、迷路炎并发的耳源性面神经麻痹；3、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎并发的周围性面瘫；4、颅后窝肿瘤或脑膜炎,治疗,1）肾上腺皮质激素的应用 在急性期（发病后1-2周内）为减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，多主张给予一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。对缩短病程、提高治愈率、减少后遗症均有肯定的效果。,泼尼松 1-2mg/kg/d晨1次顿服，用 7-10天，再经10天左右的减量期DX 0.25-0.5mg/kg/d 静滴 7-10天，再经10天左右的减量期,2）抗病毒剂的应用需早期应用更昔洛韦 5mg/kg/次q12h静滴，疗程7-10天干扰素 100万单位肌注 3-5天,3）维生素B族药物可促进受损的面神经髓鞘的恢复VitB1,VitB6,VitB12弥可保500ug 静滴、肌注或口服，一天一次神经节苷酯:促进轴突和突触生长。,4）理疗 急性期可予红外线照射或耳后茎乳孔周围的局部热敷等，以改善循环。此期不宜作强烈的刺激疗法,5）针刺疗法 急性期过后，为促进神经功能恢复和加强肌肉收缩，可给予瘫痪面肌电针治疗，电流强度逐渐增大,6）功能训练只要患侧的面肌能动即应开始功能训练进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩等。对缩短病程有重要意义。,7）手术疗法只对个别严重的病例进行对严重的面神经麻痹，发病后2年仍不恢复者，可试行面神经与副神经，或面神经与膈神经吻合术，让副神经或膈神经近端长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时的对称面容。,8）护理严重的面神经炎由于眼睑闭合不能，易引起角膜损害。要注意对眼睛的保护，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动，外出或睡眠时以眼罩遮盖患侧眼睛。,预后,本病大多在发病1-2周后即开始好转，1-2月内症状明显改善。约2/3的患者其面瘫可完全自然痊愈10%左右的病人留有不同程度的后遗症,